喹硫平辅助治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果

朱福来 孙彬 李亚坤

[摘要]目的 研究喹硫平辅助治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果。方法 选取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民医院收治的99例抑郁症伴睡眠障碍的住院患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（33例，应用喹硫平治疗）、对照组1（33例，应用右佐匹克隆治疗）和对照组2（33例，应用阿普唑仑治疗）。比较三组患者治疗前后的抑郁情绪（汉密尔顿抑郁量表）、睡眠质量改善程度（匹兹堡睡眠质量指数量表）、不良反应（药物副反应量表）评分以及临床治疗效果。结果 三组患者治疗前的抑郁情绪、睡眠质量及不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的抑郁情绪、睡眠质量评分低于对照組1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者治疗后的不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喹硫平辅助治疗抑郁症睡眠障碍患者的效果显著，可积极改善患者的睡眠质量和抑郁情绪。

[关键词]喹硫平;右佐匹克隆;阿普唑仑;抑郁症睡眠障碍

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0060-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Quintiapine in the treatment of sleep disorder in depression. Methods A total of 99 inpatients with depression complicated with sleep disorder treated in the Third People′s Hospital of Ji′an City from January 2017 to January 2019 were selected as the subjects， and divided into experimental group （33 cases， treated with Quintiapine） and control group 1 （33 cases， treated with Eszopiclone） and control group 2 （33 cases， treated with Alprazolam）. The depression （Hamilton depression scale）， sleep quality improvement （Pittsburgh sleep quality index scale）， adverse reactions （drug side effects scale） and clinical treatment effect among the three groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the scores of depression， sleep quality and adverse reactions among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of depression and sleep quality in the experimental group were lower than those in the control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quintiapine is effective in the treatment of depressive sleep disorders， and can actively improve sleep quality and depression.

[Key words] Quintiapine; Eszopiclone; Alprazolam; Sleep disorder in depression

抑郁症是常见的精神疾病，造成严重的社会和家庭经济负担;睡眠障碍是抑郁症常见症状之一，睡眠障碍的改善速度和程度直接影响患者对治疗的依从性及信心，从而影响患者康复和预后[1]。国内诸多研究资料显示，抑郁症的就诊率较低，非专科医师识别抑郁症的概率较低[1]。目前临床上关于抑郁症睡眠障碍的治疗绝大部分仍在使用安定类药物，但这类药物的不良反应及依赖问题日益突显;非苯二氮■类药物的临床经验不足及经济负担问题导致临床医生信心不足。因此，目前迫切需要重新梳理治疗，为抑郁症患者长期维持良好的睡眠质量提供新的临床依据。喹硫平是食品药品监督管理局唯一批准可以单独使用的抗精神病药物，小剂量喹硫平应用在抑郁症睡眠障碍患者中也具有显著价值，本研究选取吉安市第三人民医院收治的99例抑郁症伴睡眠障碍的住院患者作为研究对象，旨在探讨喹硫平辅助治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月吉安市第三人民医院收治的99例抑郁症伴睡眠障碍的住院患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（33例）、对照组1（33例）和对照组2（33例）。实验组中，男25例，女8例，平均年龄（36.5±7.7）岁;平均发作病程时间（4.2±2.9）个月;平均受教育年限（12.9±4.8）年。对照组1中，男26例，女7例;平均年龄（35.9±6.2）岁;平均发作病程时间（4.8±2.1）个月;平均受教育年限（13.3±4.4）年。对照组2中，男24例，女9例;平均年龄（35.2±8.8）岁;平均发作病程时间（3.9±3.2）个月;平均受教育年限（14.1±3.6）年。两组患者的一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者符合（精神疾病诊断标准/分类方案）抑郁症睡眠障碍的诊断标准[2]，且所有患者均服用同一种抗抑郁药物（草酸艾司西酞普兰）治疗;②患者每晚睡眠时间<6 h，伴有睡眠质量差、入睡困难、早醒等;③患者均知情同意本研究。排除标准：①重要器官如肝脏、肾脏、心脏等功能障碍患者;②哺乳、妊娠期妇女;③语言交流困难者。

1.2方法

实验组患者应用喹硫平（商品名：舒思，苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742，生产批号：010214，规格：0.1 g×30片）治疗，1次/d，睡前服用，每次0.1 g，最大量不超过0.2 g/晚，连续治疗1个月。

对照组1患者应用右佐匹克隆（上海上药中西制药有限公司，国药准字 H20120001，生产批号：050622，规格：3 mg×7片）治疗，1次/d，睡前服用，每次3 mg，最大量不超过6 mg/晚，连续治疗1个月。

对照组2患者应用阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32020215，生产批号：030246，规格：0.4 mg×100片）治疗，1次/d，睡前服用，0.4～0.8 mg，最大量不超过0.8 mg/晚，连续治疗14 d。

1.3观察指标及评价标准

比较三组患者治疗前后的抑郁情绪[3]、睡眠质量改善程度[4]、不良反应[5]评分以及临床治疗效果[6]。

抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量进行评价，总分24分，总分≤7分为正常，8～17分为可能有抑郁症，18～24分为肯定有抑郁症;评分越高提示患者的抑郁情绪越高。

睡眠质量改善程度采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评价，总分21分，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差;评分越高提示患者的睡眠质量越差。

不良反应采用药物副反应量表进行评价，主要包括口干、便秘以及恶心等，评分越高提示患者的不良反应越严重。

临床治疗效果评价标准如下。治愈：患者每晚睡眠时间>6 h，白天精神饱满，汉密尔顿抑郁评分0～7分，匹兹堡睡眠质量评分0～5分;显效：睡眠质量显著改善，汉密尔顿抑郁评分8～20分，匹兹堡睡眠质量评分6～10分;有效：抑郁和睡眠状况均有所改善，汉密尔顿抑郁评分21～35分，匹兹堡睡眠质量评分11～15分;无效：患者睡眠质量、抑郁症状均未改善，汉密尔顿抑郁评分>35分，匹兹堡睡眠质量评分16～21分。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后抑郁情绪、睡眠质量及不良反应评分的比较

治疗前，三组患者的抑郁情绪、睡眠质量及不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组患者的抑郁情绪、睡眠质量、不良反应评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者的抑郁情绪、睡眠质量评分低于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组1的抑郁情绪、睡眠质量评分低于对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，三组患者的不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者临床治疗效果的比较

实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组1和对照组2患者的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

国内多项临床调查研究显示，苯二氮■类药物仍是治疗睡眠障碍的主要用药[7]。但其长期使用产生的一系列不良反应仍需引起重点关注[8]。部分抗精神病药物、非苯二氮■类药因其临床治疗中不良反应小、没有成瘾性、不易产生耐药性、没有严重的“宿醉”反应等一系列的优点，正在逐渐被大众所接受，常作为治疗睡眠障碍的首选药[9]。

越来越多的研究资料显示，抑郁症状在早期阶段中予以积极治疗能够预示其将来是否能够痊愈[10]。相关研究资料显示，非典型抗精神病药物能够有效强化抗抑郁效果[11-12]。喹硫平是一种非典型抗精神病药物，可有效激活5-HT 1A 受体，从而起到抗抑郁效果;除此之外，喹硫平能够释放去甲肾上腺素和前额叶多巴胺，达到治疗抑郁症的目的。右佐匹克隆是一种环吡咯酮类镇静催眠药，右佐匹克隆辅助治疗抑郁症睡眠障碍患者具有一定的效果，与阿普唑仑较为相似。本研究结果显示，治疗前，三组患者的抑郁情绪、睡眠质量及不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组患者的抑郁情绪、睡眠质量、不良反应评分均低于治疗前，且实验组患者治疗后的抑郁情绪、睡眠质量评分低于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者治疗后的不良反应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。提示喹硫平辅助治疗的效果较好。亓国锋等[13]的研究中对抑郁症睡眠障碍患者进行喹硫平辅助治疗，治疗前抑郁情绪评分、睡眠质量评分分别为（30.2±2.9）、（15.2±1.6）分，治疗14 d后抑郁情绪、睡眠质量评分分别为（8.5±0.9）、（2.3±0.9）分，与本研究结果相似，提示喹硫平应用于抑郁症睡眠障碍患者中具有重要的应用价值。除此之外，改善抑郁症患者的睡眠质量可以提高患者治疗的依从性和对治疗的信心，提高患者的治愈率，从而提高患者的生活质量，使其尽早回归家庭、回归社会，减少抑郁症患者的自杀自伤发生率[14-15]，并减少患者反复住院次数，减轻家庭经济负担及社会经济负担。

综上所述，喹硫平辅助治疗抑郁症睡眠障碍患者的效果显著，可积极改善患者的睡眠质量和抑郁情绪，值得推广应用。

[参考文献]

[1]俞裕天，荣培晶，唐纯志，等.针药并用对抑郁症睡眠障碍大鼠下丘脑、杏仁核、中缝背核5-HT与5-HIAA含量及其比值的影响[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：337-342.

[2]张莉琴.穴位按摩配合情志护理干预抑郁症睡眠障碍的疗效观察[J].国际护理学杂志，2016，35（14）：1946-1948.

[3]臧颖颖，王朝阳，陈昕力，等.针刺治疗抑郁症睡眠障碍临床疗效及安全性的Meta分析[J].现代中医临床，2019，26（2）：18-24，29.

[4]严雯.经颅磁刺激治疗仪治疗抑郁症睡眠障碍的疗效观察[J].吉林医学，2019，40（7）：1591-1592.

[5]潘燕君，张雅捷，谢静涛，等.基于心肺耦合（CPC）分析研究五行音乐对抑郁症患者睡眠质量的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36（8）：63-65.

[6]汤超华，蒋建昌，李晓玲，等.rTMS治疗中重度抑郁症患者睡眠障碍的临床研究[J].四川医学，2018，39（8）：881-884.

[7]顾翠，可秦，张平，等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：670-673.

[8]庞春霞.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍100例[J].中国药业，2016，25（9）：92-94.

[9]刘艳，王红艳，宋威，等.帕罗西汀联合丹栀逍遥丸治疗合并睡眠障碍的女性围绝经期抑郁症患者的疗效[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（4）：434-437.

[10]霍军，孔德荣，付慧鹏，等.舒肝解郁胶囊辅助治疗精神分裂症患者抑郁症状的效果探究[J].中国全科医学，2018， 21（Z1）：513-514.

[11]王锋锐，甘春连，叶百维.抗抑郁药辅助治疗精神分裂症伴焦虑抑郁症状的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2018， 29（19）：3129-3130.

[12]傅志花，曹宇，贾琳，等.草酸艾司西酞普兰片联合喹硫平片治疗抑郁症的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（10）：1356-1358.

[13]亓国锋，肖艳灿，梁瑞红，等.养血清脑颗粒治疗精神分裂症急性发作伴抑郁症疗效及对患者神经递质影响的研究[J].陕西中医，2018，39（12）：1768-1770.

[14]Moss D.The most beautiful man：an integration of hypnosis and biofeedback for depression and dissociation[J].Am J Clin Hypn，2019，61（4）：322-334.

[15]Judd F，Lorimer S，Thomson RH，et al.Screening for depression with the edinburgh postnatal depression scale and finding borderline personality disorder[J].Aust N Z J Psychiatry，2019，53（5）：424-432.

（收稿日期：2019-09-10  本文編辑：闫  佩）