清肝方对脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响

陈玉麟

脂肪肝多发于中老年群体，其虽短期内并不致命，但若长期不进行有效治疗，可导致病症加重，进而危及生命安全。轻度脂肪肝临床症状并不显著，因而极易被患者忽视，而中度、重度脂肪肝患者多伴有食欲不振、乏力、呕吐、上腹隐痛等症状，严重影响身体健康及生活质量[1]。针对该病症，目前尚未完全明确发病机制及尚无特效治疗药物，临床多采用可降低胆固醇、调节血脂的他汀类药物治疗，其虽有疗效，但并非主对症药物，故疗效不佳[2]。本研究对脂肪肝患者采用中药清肝方治疗，旨在观察其对患者肝功能及血脂水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年12月—2019年5月收治的86例脂肪肝患者，经医学伦理委员会批准，随机分为2组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄为28～70岁，平均年龄为(48.36±5.44)岁；病程1～5年，平均(2.85±1.04)年。观察组男23例，女20例；年龄为27～72岁，平均年龄为(49.33±5.63)岁；病程2～5年，平均(3.22±1.21)年。对比2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]中非酒精性脂肪性肝病诊断标准；②均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①病毒性肝炎；②处于妊娠期或哺乳期；③造血功能不全；④心脑血管疾病；⑤精神障碍。

1.3 方法 对照组予以辛伐他汀(瀚晖制药有限公司，国药准字H20010677)口服治疗，20 mg/次，3次/d。在此基础上，观察组予以中药清肝方治疗，其基础药方由生山楂30 g，白芍20 g，枳壳15 g，何首乌20 g，荷叶20 g，虎杖15 g，决明子15 g，三七6 g，丹参20 g，柴胡10 g及炙甘草10 g组成，可随症加减。若患者肝郁脾虚可加茯苓15 g，白术15 g，薏苡仁30 g；若其痰瘀互结可加红花10 g，桃仁10 g，郁金10 g；若其体内湿热可加泽泻15 g，茯苓15 g，茵陈15 g；若其肝肾不足可加牛膝15 g；若其体内转氨酶较高可加黄芪15 g，垂盆草20 g，五味子10 g，以水煎服，1剂/d，2次/剂，各取汁300 ml，于早晚各服用1次。2组治疗周期均为2个月。

1.4 评价指标 于治疗前，治疗2个月后，取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心取血清后，采用全自动生化分析仪检测2组肝功能指标，其包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)；采用全自动血液分析仪检测2组血脂水平，其包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白(HDL)。

2 结果

2.1 肝功能指标 与治疗前相比，2组治疗2个月后AST、ALT、γ-GT水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肝功能指标对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 血脂水平 与治疗前相比，2组治疗2个月后TG、LDL、TC水平均降低，HDL水平升高，且观察组较对照组变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂水平对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

脂肪肝是由肝细胞内脂肪堆积过多而出现的肝脏病理表现，是临床较为常见的一种肝脏疾病。目前，对脂肪在肝内细胞中异常代谢机制尚未明确，临床多认为与肥胖、长期饮酒、糖尿病等有关，且随着人们生活方式的改变，肝脂肪病发率也呈逐年上升趋势，迄今已成为威胁人体健康的第二大肝病[4]。针对肝脂肪治疗，目前尚无特效药物，临床多采用他汀类药物治疗，该类药物可改善患者胆固醇指标，因而可缓解临床症状。

辛伐他汀是临床常用他汀类治疗药物，其为一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可阻碍机体内源性胆固醇结合，降低TC、低密度脂蛋白胆固醇含量，同时可提高机体内高密度蛋白胆固醇含量，改善肝功能，调节血脂指标作用较好，但其主要适应症为高胆固醇血症，对脂肪肝临床症状仅有改善作用[5]。中医学根据肝脂肪相关症状将其归置于“积聚”“痰浊”“胁痛”等范畴，认为其发病机制是情志失调、湿热疫毒、瘀血阻滞、气血亏虚等，治疗则需以活血化瘀、益气健脾、理气散瘀、清肝解郁为原则。中药清肝方中柴胡、白芍具有疏肝解郁、调气作用；生山楂、决明子、虎杖及荷叶具有活血清热、清热除湿、健脾、消食、通便等作用；田七、丹参具有散瘀、止痛作用；何首乌具益气固本、养肾填精等作用；炙甘草为诸药调和药物，多种药物联用可起到活血、益气固本、清热祛毒等作用[6]。现代药理研究指出，丹参具有抗脂过氧化、保护心肌及肝细胞等作用；决明子具有降血脂、降血压、保肝、抗癌等作用，故使用该药方治疗肝脂肪可起到降解肝内脂肪，改善血脂水平等作用[7，8]。本研究结果显示，与治疗前相比，2组治疗2个月后AST、ALT、γ-GT、TG、LDL、TC水平均降低，HDL水平升高，且观察组较对照组变化明显，表明两种治疗方法均可降低患者肝功能指标，调节血脂水平，但中药清肝方治疗效果更好。

综上所述，对脂肪肝患者采用中药清肝方治疗，可有效改善患者肝功能治疗，调节血脂水平，值得临床推广应用。