四君子汤加味治疗原发性肝癌临床观察

刘晓焕

原发性肝癌(HCC)为常见恶性肿瘤疾病之一，在恶性肿瘤发病率中占第三位，在癌症死亡率排行中居于第二位[1]。按照WHO发布的数据进行统计，在我国每十万人中共26例为肝癌，每年我国发病患者占据世界总发病人数的50%以上，其中中老年为该病发病的主要群体，且在发病率的性别上男性所占比率更高[2，3]。HCC在临床中比较隐匿，病情会快速发展，被确诊的时候患者多处在中晚期，介入治疗成为了患者治疗的主要方法之一[4]。但是介入治疗主要是基于化疗、栓塞之上展开的治疗，术后容易出现肝功能损害或者其他的不良反应，对介入治疗的疗效产生影响[5]。本研究选取2014年6月—2018年6月入院的140例HCC患者，评估HCC在治疗期间应用中药汤剂对疗效产生的影响，现作如下简要的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2018年6月入院的140例HCC患者，经回顾研究的方式将研究患者分成中医组和对照组，每组70例。中医组中男性61例，女性9例；年龄41～78岁，平均年龄(56.38±5.27)岁；临床分期：II期共18例，其余52例为III期；弥漫型共13例，43例为巨块型，其余14例为结节型；肝功能分级之中：19例为A级，35例为B级，其余16例为C级。对照组中男性58例，女性12例；年龄39～79岁，平均年龄(57.14±5.22)岁；临床分期：II期共16例，其余54例为III期；弥漫型共11例，44例为巨块型，其余15例为结节型；肝功能分级之中：21例为A级，34例为B级，其余15例为C级。2组患者的年龄、性别等基础资料比较，没有差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 患者出现乏力、胁肋疼痛、盗汗、腹胀、黄疸、纳呆、面色晦暗、口干、情志抑郁、便溏、口苦等症状，经过CT和MRI确诊为HCC。患者符合西医《我国常见恶性肿瘤诊治的相关规范》中关于该病的诊断标准，也符合我国中医《中药新药临床研究指导原则》中关于HCC的诊断标准。患者年龄在30～80岁，其ECOG-PS(体力状况)评分小于2分，预极生存期超过3个月，患者的个人资料完整，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书。患者接受本研究方案后，在治疗期间并未接受其他的方案进行治疗。本次已将药物过敏史、严重心脑血管疾病、精神障碍、沟通障碍、血液疾病、药物过敏、其他恶性肿瘤、高热、脏器衰竭排除在外。

1.3 方法 药物应用状况：患者于其术前施予8 mg恩丹西酮+10 mg地塞米松，继而肝动脉内给予80 mg顺铂+750 mg 5-氟尿嘧啶+60 mg表阿霉素药物灌注，之后应用超液化碘油和明胶海绵以防肝动脉栓塞。在其术后需要施予谷胱甘肽1.8 g+酚磺乙胺4 g+头孢舒巴坦钠3.0 g以保肝、止血、抗感染，一日1次，连续治疗1周。中医组患者除了施予肝动脉介入治疗外，还加用中医中药汤药(四君子汤加味)进行治疗。TACE治疗和对照组一致，在接受TACE治疗之后施予四君子汤治疗。组方：党参20 g，茯苓、白术各9 g，甘草6 g。若其肝区疼痛，加入蒲黄、延胡索各10 g；若为发热显著，加入薄荷、柴胡各10 g；若其呕恶加剧，加入姜半夏、陈皮各10 g，竹茹15 g；水煎服，每日1剂，早晚餐后半小时各服用1次。4周作为一个疗程，患者连续应用药物2个疗程。

1.4 观察指标 本次研究主要展开疗效、毒副反应、生活质量、中医证候积分以及AFP水平的对比，其中主要是对疗效展开3个等级的划分，其中显效：患者经过治疗之后，症状(乏力、胁肋疼痛、盗汗、腹胀、黄疸、纳呆、面色晦暗、口干、情志抑郁、便溏、口苦等)出现明显好转，临床证候积分比治疗之前下降超过70%；有效：患者经过治疗之后，症状出现明显改善，临床证候积分比治疗之前下降超过30%；无效：患者经过治疗之后，其体征、症状均未改变，临床证候积分比治疗之前下降低于30%，有些患者较之前相比病症出现加重。生活质量评分在患者治疗前、治疗后均进行记录，并对数据进行对比和分析。AFP水平在患者治疗前、治疗后均进行记录，并对数据进行对比和分析。毒副反应按照WHO关于抗癌药物毒副反应分级展开评估，分析和对比2组数据。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 治疗后中医组治疗总有效率比对照组更优，有明显差异(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者AFP水平对比 治疗前中医组AFP水平和对照组无差异(P>0.05)。治疗后中医组AFP水平比对照组低，有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者AFP水平对比 (例，

2.3 2组患者生活质量对比 治疗前中医组生活质量和对照组无差异(P>0.05)。治疗后中医组生活质量(心理功能、社会功能、躯体功能、症状、总生命质量)比对照组更优，有明显差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (例，

2.4 2组中医证候积分对比 治疗前中医组中医证候积分和对照组无差异(P>0.05)。治疗后中医组中医证候积分比对照组低，有明显差异(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.5 2组患者毒副反应发生情况对比 治疗后中医组毒副反应状况比对照组低，有明显差异(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者毒副反应发生情况对比 (例)

3 讨论

近些年来，HCC的发生率呈现出逐年递增的趋势，因此临床对于该病的研究变得更加迫在眉睫。HCC在临床之中为常见多发的恶性肿瘤，因起病比较隐匿、容易复发，预后较差，对患者的生命造成严重影响，在临床之中介入治疗为该病治疗的常用方案[6]。在临床之中传统的中药治疗可加强其病情发展的控制，对体征、症状的改善起到一定的促进作用，并且可降低毒副反应，因此中医治疗具有的优势越加显现。

该病属于中医“胁痛”“积聚”“肝积”等范畴，因该病发生和长期饮食不节、湿热邪毒有关，加上嗜酒过多、七情内伤导致阴阳失衡，邪气乘入，肝气郁结，血行不畅，郁结于肝，形成痞块，进而发生肝癌[7]。患者接受介入治疗，会对其正常脏腑功能造成损伤，特别是其脾胃功能，会导致患者的脾胃运化功能失常，进而致使其后天生化乏源，气血不足，进而出现一系列的症状。四君子汤最早见于宋朝的《太平惠民和剂局方》，主要用于荣卫气虚，脏腑怯弱之证[8]。四君子汤可起到助阳补气、疏肝健脾的效果，可改善其本身的机体抵抗力，改善乏力和气短等症状。四君子汤组方：党参为君，可起到补中益气以及健脾和胃的效果，主要是因党参中的人参皂苷中的Rag3可对肿瘤细胞的分裂进行抑制，促进肿瘤细胞的凋亡；白术为臣，可起到温脾燥湿的效果，可增强网状内皮系统本身的吞噬效果；茯苓可起到渗湿健脾的作用，可保障其体内的免疫系统被激活，进而释放出抗肿瘤细胞因子；甘草起到养胃中和的作用，可保障干扰素的增强作用。根据临床需要，结合患者实际状况进行分析，药方适当加减，可起到健脾和胃、助阳补气、益气养血的效果[9]。研究中茯苓、党参以及白术均可有效保障其NK细胞活性的增加，四君子汤可提升患者个人的免疫功能，保障其机体抵抗力进一步增强，有效改善其乏力和气短的临床症状，有效保障其抑瘤效果，进而提升其生活质量。此次研究表明，中医组、对照组总有效率分别为87.14%、48.57%,中医组治疗总有效率比对照组更优，有明显差异(P<0.05)。治疗后中医组毒副反应发生率比对照组更低，有明显差异(P<0.05)。治疗后中医组中医证候积分比对照组更低，其生活质量评分比对照组更优，有明显差异(P<0.05)。治疗后中医组AFP水平比对照组更低，有明显差异(P<0.05)。在刘盈海等[10]的研究中，观察组、对照组有效率分别为75.86%、65.52%，研究认为加味四君子汤可有效控制其病情的发展，可进一步缓解其疼痛，保障其生存质量的提升，进而可延长其生命期限。该研究和本研究数据均可证实，四君子汤在临床中可保障其疗效，促进对症状的改善。

总而言之，HCC患者在治疗过程中施予中药汤剂治疗，可进一步提高疗效、改善生活质量，降低毒副反应、AFP水平，可推广。