中医护理技术结合快速康复外科理念在腹腔镜围手术期中的应用

吴军英

腹腔镜手术是近年来发展迅速的外科微创手术，与传统手术相比创口小、疼痛轻、恢复快，可降低组织损伤，减少术后粘连。快速康复外科(FTS)理念是指在患者围手术期通过一系列措施加速患者恢复胃肠道功能、降低并发症发生率的护理理念，但其适用于广泛护理，无法针对患者情况进行精细护理指导。因此，将该理念与中医护理辨证施护相结合显得至关重要。本研究旨在探究中医护理技术结合FTS理念在腹腔镜围手术期中的应用效果，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年4月腹腔镜手术患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。其中观察组男性26例，女性17例；年龄为41～62岁，平均年龄为(49.32±3.65)岁；胆囊切除者18例，直肠癌切除者16例，肾囊肿切除者9例。对照组男性26例，女性17例；年龄为45～66岁，平均年龄为(52.41±3.71)岁；胆囊切除者19例，直肠癌切除者15例，肾囊肿切除者9例。2组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经影像学检查符合腹腔镜手术治疗适应证相关诊断标准者[1]；②年龄≥18岁者；③已获取知情同意权者。排除标准：①合并严重免疫系统疾病者；②精神障碍或患有精神疾病者；③同时参与其他临床试验者；④临床检查资料不全者。

1.3 方法 对照组给予FTS护理干预：手术前对患者进行健康教育，告知患者手术相关事项，做好术前健康宣教；术前提醒患者禁食禁饮8 h；术中调节室温为患者进行保暖，除手术部位外均铺盖保暖被，对腹腔冲洗液体进行加温，术后遵医嘱使用镇痛泵为患者持续镇痛；术后6 h可饮水、下床活动，24 h后可进半流质饮食。观察组在对照组的基础上给予中医护理干预：入院时完成患者评估单，分析患者护理辨证分型。术前2 d给予患者中药足浴，指导患者进行呼吸功能训练，促进睡眠，做好术前准备。术前1 d给予患者穴位按摩，做好手术相关事宜交接；术后1～2 d给予患者艾灸护理，刺激足三里、三阴交等穴位，促进肠蠕动；术后3 d至1周根据患者护理辨证分型给予相应饮食护理：①脾肾虚证：给予健脾补肾膳食，以补气为主；②湿热浊毒：给予清淡饮食，以排湿解毒为主；③肝胆不和：给予滋补食品，以疏肝和胆为主；④气滞血瘀：给予少渣少油饮食，以化瘀通气为主。2组患者均护理1周。

1.4 评估标准

1.4.1 疼痛程度 使用疼痛数字评分法(NRS)评分[2]，总分为10分。0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4.2 生活质量 使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分[3]，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度共74个条目进行评分，74个条目粗分相加等于总粗分。粗分转换公式为：(维度粗分-80)×100÷320，转换分为0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.5 观察指标 观察2组患者手术后排气时间、术后活动时间、住院时间差异，比较手术后1 d及手术后3 d疼痛程度(NRS)的变化差异，分析术前及手术1周后患者生活质量(GQOLI-74)变化，比较术后1周内并发症发生率差异。

2 结果

2.1 2组患者术后排气时间、术后活动时间、住院时间比较 观察组术后排气时间、术后活动时间、住院时间等指标均显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后排气时间、术后活动时间、住院时间比较 (例，

2.2 2组患者疼痛程度比较 手术后3 d时，2组患者NRS评分均较手术后1 d时显著降低，且观察组显著低于同一时间对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NRS评分比较 (例，

2.3 2组患者生活质量比较 干预1周后，2组患者GQOLI-74各项评分均较干预前显著提升，且观察组评分明显高于同一时间对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较 干预1周内，观察组并发症发生率均低于对照组，但组间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者干预前后GQOLI-74评分比较 (例，

表4 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

外科腹腔镜手术较常规开腹手术具有创伤小、恢复迅速、疼痛轻等特点，已被临床广泛运用[4]，因此降低腹腔镜手术并发症发生率、加快患者恢复速度、提升患者生活质量是目前临床工作者需要探究的问题。FTS理念可促进患者恢复疾病，预后较佳，但其适用范围过于广泛，无法因病施护。而结合中医护理辨证施护可为每例患者提供个体化护理措施，有助于改善护理质量。

近年来，FTS理念被广泛应用于腹腔镜手术患者，该理念主要由丹麦医生于2001年提出，经过十几年的发展，已逐渐完善，应用该理念患者术后恢复均得到改善[5]。FTS理念干预缩短患者术前禁食禁饮时间，术后给予患者足够镇痛干预，鼓励患者提早进食活动，可促进患者身体机能恢复，增强患者痊愈信心。在本研究中，手术后3 d时，对照组患者NRS评分均较手术后1 d时显著降低，证明FTS理念干预对患者疼痛程度有良好干预作用；干预1周后，对照组患者GQOLI-74各项评分均较干预前显著提升，说明快速FTS理念干预可显著提升患者生活质量，有良好预后作用。

中医护理干预特点为辨证施护、路径明确，中医护理将中医情志护理穿插于患者整体护理内，可通过按摩、艾灸、足浴等手段为患者缓解情绪，安神宁志[7]；同时可根据患者不同中医证型，充分发挥中医护理中饮食调护的优势，如脾肾虚者因脾肾气不足，应给予健脾补肾膳食；湿热浊毒者因体内湿气浊毒重，应以排湿解毒为主，清淡饮食；肝胆不和者，体内肝气和胆气相互冲突，应以疏肝和胆为主；气滞血瘀者体内气血不通，应给予少渣少油饮食，以化瘀通气为主；针对个体施护，效果更佳。在本研究中，观察组术后排气时间、术后活动时间、住院时间等指标均显著低于对照组；手术后3 d时，观察组患者NRS评分均较手术后1 d时显著降低，且观察组显著低于同一时间对照组；干预1周后，2组患者GQOLI-74各项评分均较干预前显著提升，且观察组评分明显高于同一时间对照组；这表明结合中医护理对患者预后干预效果较佳，可更显著提升患者生活质量，探究其原因可能与中医护理对证饮食有关。干预1周内，观察组并发症发生率均低于对照组，但组间差异均无统计学意义，证明2种护理干预均对疾病并发症有较好干预作用。

综上所述，中医护理技术结合FTS理念干预对腹腔镜手术患者有更佳干预效果，可显著降低患者术后疼痛程度，改善患者生活质量，有效干预并发症发生，值得临床推广使用。