集束化护理模式应用于血液透析患者CVC置管维护的临床效果

罗水仙，陈洁双，伍月芳

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

行血液透析患者，需要建立血管通路 。中心静脉留置导管作为其中一种血管通路留置方法，具有对患者机体损伤小，操作简单等特点[1]。近些年的研究发现，CVC在血液透析应用过程中，由于长期留置以及护理不当，容易导致血栓、感染等并发症，还会引发导管脱落等风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月-2019年3月本院收治120例留置中心静脉导管的血液透析患者，随机分为对比组和观察组，每组60例。观察组，男患35例，女患25例，年龄范围为20-72岁，中位（48.65±4.28）岁。对比组，男患38例，女患22例，年龄范围为21-72岁，中位（48.70±4.30）岁。入组标准：（1）患者无静脉畸形以及凝血功能障碍等禁忌症。（2）血液透析时间在3个月以上。排除标准：（1）认知障碍或者精神病患者；（2）合并肝肾功能不全或者其他重大疾病患者。（3）有血栓史患者。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组采用常规护理。患者行血液透析期间，对其进行饮食指导，为其观察导管异常情况。并就不良事件进行预防，嘱咐患者不要自行拔管，防止导管脱落。

1.2.2 观察组

观察组实施集束化护理。（1）成立血液透析CVC置管护理小组。组员由1名主治医师、1名护士长和1名主管护士组成，患者家属1名。小组人员通过查阅相关文献和对以往病例资料进行研究，制定以循证为基础的护理计划。（2）对患者和护理人员进行血液透析CVC置管知识的讲解和培训[2]。（3）置管前，对患者的置管风险进行评估，并进行相应的干预。（4）置管时，在B超引导下进行，明确静脉走向、深度，选择最佳穿刺位置和置管方向。（5）严格执行无菌操作，接触导管前后，要进行彻底的消毒。着无菌设备。使用透明敷料对穿刺部位进行护理，便于观察皮肤变化。（6）进行导管维护。观察导管是否有扭曲、脱落等情况。是否有堵塞情况[3]。血液透析完毕后，使用肝素进行正压封管。（7）观察患者穿刺部位是否有肿胀情况，如有异常可报告给医生。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组血液流变学指标以及血栓发生率。血液流变学指标为D-二聚体（d-dimer，D-D）。

1.3.2 对比两组穿刺点肿胀、肢体疼痛的发生率。

1.3.3 统计两组CVC置管不良事件以及导管留置时间。

1.4 统计学方法

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用（）作为计量资料，检验值用t值表示卡方。使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液流变学指标以及血栓发生率比较

由表1可知，观察组D-D指标和血栓发生率都比对比组低，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血液流变学指标以及血栓发生率比较

2.2 两组穿刺点肿胀发生率、肢体疼痛的发生率、患者依从率比较

从表2可知，观察组的穿刺点肿胀、肢体疼痛发生率都低于对比组，而患者依从率比对比组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组穿刺点肿胀发生率、肢体疼痛的发生率、患者依从率比较[n(%)]

2.3 两组CVC置管不良事件以及导管留置时间比较

从表3可见，观察组不良事件发生率为3.33%，对比组为15.00%，组间比较，对比组更高（P＜0.05）。两组导管留置时间比较，观察组更长（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CVC置管不良事件以及导管留置时间比较

3 讨 论

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的一种有效治疗手段[4]。其作为一种入侵式操作，不但会给血管造成一定的损伤，长期置管还极易引发各种并发症。血栓、静脉炎等都是血液透析中常见的并发症，多因患者自身因素以及护理不当造成。常规的护理措施，缺乏针对性和预防性，不能够有效的进行CVC导管的护理。