伴发疾病对胃癌微创手术患者腹部并发症发病影响的研究

李金合 周明银

1.信阳市肛肠医院 普外科，河南 信阳 464000; 2.信阳市中心医院 普外科，河南 信阳 464000

胃癌是一种常见的胃肠道肿瘤，近年来随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，发病率逐年升高[1]。目前，手术治疗仍是胃癌的主要治疗方法。随着微创理念的深入以及腹腔镜手术器械的发展，微创胃癌手术取得越来越广泛的应用。微创手术与开腹手术相比，具有术中出血量少，腹部切口小，术后恢复快等优点[2]。然而，部分报道表明，由于微创手术操作困难、手术难度大，部分患者较易发生出血、感染等术后并发症，从而影响患者生命质量，甚至危及生命。国内学者研究发现腹腔镜胃癌手术的术后并发症发生率达到20.0%[3]。因此，了解微创手术术后腹部并发症发生的危险因素对于降低并发症发生率、提高患者的生活质量尤为重要。相关学者经Logistic分析发现胃癌术后并发症的出现与患者术前伴发病有着极其密切的关系[4-5]。许多患者术前伴有高血压病、心脏病、糖尿病等疾病，对患者的临床表现、治疗策略选择及治疗效果具有一定的不利影响。本研究通过回顾性分析2015年1月至2019年6月间于信阳市肛肠医院和信阳市中心医院接受微创手术治疗的612 例胃癌患者的临床资料，探讨术前伴发疾病对微创手术腹部并发症的影响，以期为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月至2019年6月间接受微创手术治疗的612例胃癌患者，其中男475名、女137名，年龄23～84岁，平均年龄(65.2±3.9)岁。65例患者发生术后腹部并发症(主要包括腹腔感染、吻合口漏、乳糜漏、切口感染、肠梗阻、腹腔出血、吻合口出血、十二指肠残端瘘、胰瘘等)，其中29例患者无术前伴发疾病，36例患者有术前伴有1种或1种以上的伴发疾病:高血压17例，糖尿病14例，贫血13例，心血管病10例，心律失常8例，慢性肺病6例。本研究已通过信阳市肛肠医院伦理委员会审查批准。

纳入标准:经临床病理确诊为胃癌;术前具有完整的实验室和影像学检查结果及术后病理资料;行腹腔镜胃癌根治术;肿瘤未侵犯邻近器官或远处转移;患者或家属术前已签署手术知情同意书。

排除标准:术中发现肿瘤腹膜播散、侵犯邻近器官或远处转移;腹腔镜手术中转开腹手术者;行姑息性手术;术前接受化疗;临床病理资料缺失。

1.2 方法

纳入研究患者的临床病理特征包括年龄、性别、体质指数、术前伴发疾病种类、手术资料(手术时间、术中出血量)、肿瘤位置、肿瘤直径、肿瘤T 分期、肿瘤N 分期及术后腹部并发症情况。通过单变量及多因素分析，研究微创手术胃癌患者术后腹部并发症的危险因素。同时，对不同术前伴发疾病类型患者微创手术腹部并发症发生情况进行比较。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行，计数资料和单因素分析比较用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌微创手术患者发生腹部并发症的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、BMI、术前伴发疾病数目、术中出血量是影响微创手术胃癌患者术后发生腹部并发症的相关因素(P＜0.05)。见表1。

表1 胃癌微创手术患者发生腹部并发症的单因素分析

表2 胃癌微创手术患者发生腹部并发症的多因素分析

表3 不同术前伴发疾病种类胃癌患者微创手术腹部并发症发生情况比较

2.2 胃癌微创手术患者发生腹部并发症的多因素分析

多因素分析结果显示，BMI、术前伴发疾病数目、术中出血量是影响微创手术胃癌患者术后发生腹部并发症的独立因素(P＜0.05)。见表2。

2.3 不同术前伴发疾病种类胃癌患者微创手术腹部并发症发生情况比较

术前伴发高血压或贫血患者术后出血的发生率明显高于其他疾病，差异具有统计学意义(P＜0.05);术前伴发糖尿病患者术后感染的发生率明显高于其他疾病，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其临床症状不典型，早期诊断率较低，预后相对较差，严重威胁人类健康。目前以腹腔镜技术为代表的微创手术正在逐渐替代传统开腹手术治疗，成为治疗胃癌的重要方法[6]。腹腔镜胃癌手术相比传统开腹手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间缩短等优势，然而仍存在一定的术后并发症[7]。Miki Y 的研究结果显示，腹腔镜胃癌手术术后并发症发生率约为15.8%[8]。术后并发症可导致术后住院时间延长，住院费用增加，加大临床治疗难度，甚至导致死亡。研究发现，术前伴发疾病是发生术后并发症的危险因素之一[9]。在我国，一半以上的胃癌患者存在高血压病、心脏病、糖尿病、内分泌系统及呼吸系统疾病等一种或多种术前伴发疾病，因此本研究纳入的术前伴发疾病主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及贫血等。

胃癌微创手术术后患者腹部并发症的发生与很多因素有关。本研究结果显示，BMI升高、术前伴发疾病数目、术中出血量是其独立危险因素。在高BMI患者中，操作空间有限、器官脂肪蓄积、淋巴组织脆弱，均影响术野暴露、限制腹腔镜器械操作。同时，研究发现减少术中估计出血量可降低患者术后腹部并发症发生率[10]。贺志宽等研究腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术后并发症时也发现术前合并症及手术时间是重要的影响因素[11]。因此，术前选择伴发疾病少、BMI正常的患者施行微创手术，有助于降低患者术后腹部并发症发生率。

多因素分析结果显示:术前伴发疾病种类是影响胃癌微创手术患者术后发生腹部并发症的独立因素，与陆晟等研究结论相似[12]。术前伴随疾病多、全身情况差的患者术后恢复慢，易发生并发症。此外，本研究还发现术前伴发高血压或贫血患者术后出血的发生率明显高于其他疾病，术前伴发糖尿病患者术后感染的发生率明显高于其他疾病。国外学者的研究结果[13]也发现，高血压病是腹腔镜胃癌术后并发症的危险因素。高血压对手术患者术后近期并发症的发生也有着重要的作用，方玉强等[14]研究发现伴高血压患者术后出血的发生率远远大于非高血压患者。糖尿病作为一种常见病，可影响患者的消化道分泌、吸收、运动功能。汪洋、王珍珍等[15-16]认为高血糖会促进血管炎症反应，降低粒细胞的吞噬功能，从而降低机体抵抗力，同时由于胶原纤维的聚集使伤口的愈合能力下降，愈合时间延长，增加患者发生术后感染的机会。

综上所述，术前伴发疾病种类是影响胃癌微创手术患者发生腹部并发症的独立因素，临床医师在手术时应充分评估患者的情况，以减少腹部并发症的发生，改善患者预后。