Foley's导尿管用于妊娠足月引产的妊娠结局分析

周志勇叶秋兰王胜茂周 英

博罗县妇幼保健计划生育服务中心 产科，广东 惠州 516100

足月妊娠引产指的是在妊娠足月至临床发动之前采用药物或物理手段诱发子宫收缩并促使妊娠结束，是产科常见操作之一，可有效提高阴道分娩率、减少剖宫产的发生[1]。促宫颈成熟是足月妊娠引产的重要前提，常采用缩宫素静脉滴注进行促宫颈成熟，其应用反应效果不明确，有待改善[2]。Foley's导尿管亦可应用于引产中，可通过机械性扩张引产，具有对子宫刺激较小安全性良好的优势[3]。我们研究亦观察了Foley's导尿管用于妊娠足月引产的妊娠结局及其安全性，旨在为Foley's导尿管在妊娠足月引产中的应用推广提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月具有引产指征的足月妊娠产妇60例为研究对象。纳入标准:有过期妊娠、羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等引产指征，足月妊娠，单胎，头位，初产妇，年龄20～35岁;排除标准:排除头盆不称、巨大儿、前置胎盘、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产科合并内科疾病、引导分娩禁忌证等。根据就诊顺序编号并按照随机数表将孕产妇随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。研究符合伦理学标准且取得了所有产妇的知情同意。实验组和对照组产妇的年龄、孕周、身体质量指数等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性，见表1。

表1 实验组和对照组基线资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用缩宫素静脉滴注进行促宫颈成熟引产

引产前嘱产妇排空膀胱，通过络合碘进行阴道和外阴的消毒，进行Bishop评分[4]评定，2.5U 缩宫素加入 50 g/L葡萄糖液 500 mL进行静脉滴注，起始滴速为8滴/min，6 h后宫颈成熟度仍较差继续以同等滴速持续进行缩宫素滴注至Bishop评分达到9分以上，通过人工破膜配合催产素引产，缩宫素静脉滴注3 d后宫颈成熟度仍较差产妇转剖宫产终止妊娠。

1.2.2 实验组采用Foley's导尿管置入宫颈内口上方进行促宫颈成熟引产

引产前嘱产妇排空膀胱。膀胱截石位，常规通过络合碘进行阴道和外阴消毒，进行Bishop评分评定。无菌窥器进入阴道并充分暴露宫颈，络合碘对阴道、宫颈以及宫颈管内进行消毒。20号Foley's导尿管置入宫颈内口上方，羊膜腔外 4～5 cm 深度，将9 g/L 氯化钠溶液50 mL 注入导尿管水囊，将水囊往回拉至宫颈内口上方后进行固定，观察胎心变化、腹痛症状以及阴道出血状况。宫口开大2～3 cm 时水囊自行脱落，球囊自行脱落后进行Bishop评分评定。15 h后球囊未自行脱落者取出导尿管，进行Bishop评分评定。Bishop评分4分以上者外阴消毒后进行人工破膜，人工破膜1 h后仍无宫缩者加缩宫素进行引产，效果不佳者予以剖宫产终止妊娠。

1.3 观察和检测指标

评价2组引产24 h宫颈Bishop评分，以引产24 h宫颈Bishop评分≥4分为促宫颈成熟有效，统计比较2组促宫颈成熟效果。统计比较2组阴道分娩率、剖宫产率、产程、产后2 h出血量、新生儿 Apgar评分[5]、住院天数、住院费用，统计2 组产道损伤、消化道反应、感染、发热、下胎膜胎盘残留、白细胞计数高、阴道分泌物异味等并发症发生率状况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS24.0软件，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料均符合正态分布并采用独立样本t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组促宫颈成熟效果比较

与对照组比较，实验组引产24 h 宫颈Bishop评分、促宫颈成熟有效率均升高，产程缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组促宫颈成熟效果比较

2.2 2组妊娠结局比较

与对照组比较，实验组阴道分娩率、新生儿 Apgar评分均升高，剖宫产率和产后2 h出血量降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组妊娠结局比较

2.3 2组住院天数和住院费用比较

与对照组比较，实验组住院费用降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 2组住院天数和住院费用比较

2.4 2组并发症发生率比较

2组产道损伤、消化道反应、感染、发热、下胎膜胎盘残留、白细胞计数高、阴道分泌物异味等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生率比较

3 讨论

足月妊娠引产是妊娠足月后通过药物或物理扩张刺激子宫引发宫缩从而促进产妇阴道分娩技术[6]。产妇子宫成熟度和子宫收缩力度是产妇可顺利进行阴道分娩的重要基础，宫颈成熟度和引产效果密切相关，宫颈成熟度较差时进行引产可延长分娩时间，明显增加产妇和胎儿并发症，导致剖宫产率的增加[7]。因此，妊娠足月引产时应根据宫颈自然成熟过程，通过药物或物理措施促进宫颈成熟，避免导致子宫收缩过度、子宫血流量减少以及相关并发症的发生。我们研究60例足月妊娠引产产妇引产指征主要有延期妊娠、羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，引产前宫颈成熟度均较差，需及时进行引产，促进阴道分娩，减少剖宫产的发生。

缩宫素为多肽类子宫收缩药物，是常用促宫颈成熟药物，可通过与子宫平滑肌特异性受体结合促进子宫收缩，达到引产和促进分娩目的，然而其在临床应用时有部分产妇的用药反应较差促宫颈成熟效果有限[8]。寻找更安全有效的促宫颈成熟措施极为必要。Foley's导尿管亦可用于促宫颈成熟引产，通过向导尿管囊内注入生理盐水，放置于宫颈口内上方可通过物理作用压迫子宫下段和宫颈促进前列腺素释放引发宫颈胶原降解，影响宫颈平滑肌以及结缔组织的构成从而促使宫颈口扩张，达到促宫颈成熟的目的，其应用可避免造成子宫过度刺激和感染的发生[9]。我们研究比较了缩宫素和Foley's导尿管用于妊娠足月引产的效果。研究结果显示，相对于缩宫素，Foley's导尿管用于妊娠足月引产的引产24 h宫颈Bishop评分、促宫颈成熟有效率、阴道分娩率、新生儿 Apgar评分均提高，剖宫产率、产后2 h出血量、住院费用降低，产程缩短。Foley's导尿管用于妊娠足月引产的促宫颈成熟效果、引产成功率和妊娠结局更佳，费用更低，且并不会增加产道损伤、消化道反应、感染、发热、胎膜胎盘残留、白细胞计数高、阴道分泌物异味等并发症的发生，其安全性亦较好，易于被产妇接受。这与陈谨奋[10]以及袁艺萍等人[11]的研究结论一致。但两种方法应用于足月妊娠引产的住院天数上并没有太大差异，这可能与研究样本量较小有关，亦可能是因为两种促宫颈成熟引产措施在引产和促进阴道分娩上的影响效果有差异但在并发症和产后恢复方面的影响差异不太大。

综上所述，Foley's导尿管是妊娠足月引产安全有效的引产方案，母婴结局良好，住院费用较少，Foley's导尿管价格较低，材料易得，操作简便易于掌握，可在各基层医院推广应用。