潞河医院：让医生找患者

文/本刊记者 曹凯

看病难，很多时候是患者在医院选择科室困难，以患者为中心的服务应该破解这样的局面。

医院学科、专业设置在经过一二十年快速分化之后，现在钟摆似乎又开始往回摆。

首都医科大学附属北京潞河医院在2015年前后，以“以器官系统为基础，以疾病为核心”的理念，重新梳理医院科室管理模式，重构诊疗服务模式。

潞河医院是北京东部地区最大的三级综合性医院，承载着约200余万人口的健康保健任务。建院140多年，地处大运河北部终点通州，医院传统上就辐射北京、天津、河北廊坊交界地区，尤其是北三县地区。

在京津冀协同发展战略和北京城市副中心建设大背景下，北京市政府东迁通州，一部分城内大型三甲医院在通州规划新建分院，甚至有部分医院整体搬迁到通州。

在这样的大背景下，潞河医院管理层也希望通过改革来提升医院发展水平，学科管理和诊疗新模式就是其中的关键一环。

科室管理新变

基本医保广覆盖和改革红利释放，让患者敢看病，卫生事业进入快速发展阶段。患者数量急剧攀升，医院医生、护士人数也在增加。为了管理方便，过去大科室下设的专业组，一部分升格为科室，学科分化日渐细化。而在分级诊疗体系不完善的情况下，患者到医院看病，面对日益细分的分科，往往难以抉择。

一方面，内外科的分化，让患者很困扰。“患者因为头晕，在医院要看好几个科室，内科要看，外科也要看，让患者很困扰”。

另外，同一器官系统包含多个器官，专业分化过细反而形成学科间的壁垒。例如，“消化系统包括多种器官，如果专业分化过细，患者就医也不方便。消化系统疾病患者，挂一个号只能看胆囊方面的疾病；再挂一个号只能看肝脏方面的疾病，也是不合适的。医生首先把消化系统作为一个整体去看待，然后再细分到消化系统的不同器官。”

因此，“患者看病难，并不是选择医院困难，很多时候是选择科室困难。”潞河医院院长纪智礼向《中国医院院长》杂志强调，以患者为中心的服务就应该改变这样的选择难问题。

相对国内很多医院来说，潞河医院40多个临床科室的规模，其实并不算多，有的医院临床科室多达六七十个。不过，纪智礼还是希望学科管理模式能够适当回拢收缩，“以器官系统为基础，以疾病为核心”，将专业、学科进行适度整合。

因此，早在医院基础建设规划阶段，管理层就开始规划，希望借助院区更新后诊室、病房调整的契机来展开。纪智礼强调，盖楼不仅是新建医院，还是新建医院服务流程。

2015年底门诊综合楼竣工，医院在当年7月份就早早拿出“科室设置与学科课程改革方案”。

这一方案将医院40个科室、108个专业组整合为28个中心。比如，心脏内科、心脏外科，再加上导管室，组合成心血管中心。内分泌与免疫中心则由内分泌科、血管外科、普外乳腺甲状腺外科等组成。

而且，“一些规模较大的中心，则分设行政主任和学科主任。科室主任竞聘上岗，中心行政主任负责行政管理，中心学科主任负责学科规划”。比如，医院消化中心由消化内科、普外胃肠病区、普外肝胆胰腺病区等整合而来，就设有中心主任、学科主任各一人。

在新的学科设置之下，医院鼓励中心内部内外科医生联合施治，共同服务于患者。以致残率很高的糖尿病足诊疗为例，新内分泌科医生负责调节血糖，血管外科医生及时清创换药，并根据血管情况进行外科治疗。在这样的照护模式之下，医院糖尿病足患者的截肢率下降至3%左右。

“这样的学科设置有两大好处。第一，新的模式更方便患者就医，更能体现以患者为中心。第二，新的模式在医学科研、医学教育上也能取得更好的效果。”纪智礼最后强调。

诊疗服务创新

医院门诊综合楼2015年底竣工后，内分泌中心和神经中心率先在新楼运行，2016年4月全面投入使用。这栋新楼超过7万平方米，门诊日接待能力大幅提升，分配给各个临床中心提供门诊服务。

过去，很多医院的门诊布局以院内管理便利为优先考虑因素，或者内外科各自集中在固定区域；或者，有些甚至干脆内外妇儿任意混杂在一起。

潞河医院2016年启用门诊综合楼，就立刻将学科专业整合的理念贯穿到门诊布局中。在医院门诊综合楼走上一圈就会发现，每一个诊疗中心都有自己相对独立的诊疗区域和导诊台，形成一个个相对独立的“诊疗岛”。

而且，每个诊疗岛的候诊区与过道之间，都有一堵半封闭的墙，形成空间区隔。这样的设计，省去了候诊患者与过道行人四目相对的尴尬。

值得注意的是，一部分中心的门诊服务，由于一体化诊疗推进比较快，可以直接在诊疗岛内完成候诊、看诊、检查、交费、取药全流程，不用楼上楼下跑。比如，门诊综合楼5层设的内分泌与免疫中心门诊，诊疗岛上还设有门诊专属的内分泌化验室，提供科室急需检验化验的项目服务；而且，诊疗岛也有门诊专属小药房。

1 潞河医院早在门诊综合楼规划阶段就开始谋划学科管理模式改革，2016年新楼投入运行时将其同步落地。

2 门诊在空间布局上采取“诊疗岛”模式，每个临床中心都有相对独立的候诊区、诊疗区和导诊台，整合候诊、看诊、检查、交费、取药全流程。

尤其引人关注的是，内分泌科因为关注糖尿病患者管理，现已通过“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”认证，注册患者能够享受到从社区到医院的一体化服务，而且中心还为注册患者保留专门诊室，患者管理越来越深化。

潞河医院MMC运行一年，登记注册患者达到2000多例，主要是糖尿病患者。“患者来到MMC，登记注册并填写基础信息，进行基础检查，完成调查问卷。随后，护理团队会根据患者情况建群，患者在家也可以通过网络咨询，医务人员随时解答。另外，中心对登记注册患者有定期复诊和检查化验。”

门诊综合楼和学科改革之后，急诊服务新模式也在不断探索中。2016年，急危重症中心在整合急诊科、重症医学科基础上建立起来，强化医院急诊服务。同时，医院建立通科外科病房，作为急救中心的衔接病房，急诊患者在此经过团队会诊后，再分诊到不同科室、病区。

此外，潞河医院通过整合急危重症中心和其他中心的服务，逐步建成卒中中心、胸痛中心、腹痛中心、严重创伤绿色通道、急危重症孕产妇绿色通道等26条急救绿色通道。

其中，腹痛中心2018年6月建成，在北京地区医院中是第一家。“腹痛患者，挂了急诊号以后，进入腹痛中心就诊，来自内科、普外科、妇科等不同科室的医生组成的团队给腹痛患者快速诊断和治疗”。纪智礼还透露，“腹痛中心开诊以后，每个季度接待住院患者1100多人次。”

同时，医院与通州当地社区中心、养老机构、120急救中心通过微信群紧密联系，实现院前急救与院内急诊医疗服务的无缝衔接，让急危重症患者的转诊、分诊更加高效快速。

另外，为了缓解患者看病选科室难的尴尬，医院还在门诊综合楼设置“症状门诊”，包括肥胖门诊、眩晕门诊、头痛门诊、胸痛门诊、哮喘门诊等10余个。这部分患者来到医院看病，也可以根据自己的症状去找相应诊室就诊，让部分患者减少盲目挂号。