注意缺陷多动障碍中医证型评估量表信效度初步研究*

汤路瀚 余 鸽 韩煜昉 王 翰 徐方忠

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

注意缺陷多动障碍（ADHD），又名多动症，是儿童时期常见的行为障碍，主要表现为注意力易分散，注意广度缩小，也可能存在过度活动和行为冲动。中医学无“多动症”的病名，根据其神志涣散、多语多动、冲动不安，可归属于“脏躁”“躁动”证。由于多动症患儿活动过多，注意力分散，记忆力差而容易导致学习成绩下降,故又与“健忘”“失聪”有关。目前，多动症的辨证分型尚无权威性的标准,有关文献报道的中医证型较为纷繁复杂，分型种类多样。本研究根据心理测量原理和中医分型原则构建注意缺陷多动障碍中医证型评估量表，并对其信度效度进行检验。

1 资料与方法

1.1 量表构建：分述如下。

1.1.1 设立研究小组：包含中医师、精神科医师、临床心理学家、心理测量专家、心理统计学研究人员等，共同协作完成量表研制的各个环节。

1.1.2 确立证型：因目前无明确的中医分型，通过古籍研究、文献查询、临床经验和专家表述，筛选文献中频率较高的注意力缺陷多动障碍中医证型，通过研究小组讨论，确立注意力缺陷多动障碍最常见的5个证型：肝肾阴虚－肝阳上亢型、痰热内扰型、肝火上炎型、心脾两虚型、心肾不足型。

1.1.3 建立条目池：通过文献调研，筛选文献中频率较高的注意力缺陷多动障碍中医症状和体征，广泛听取专家提出的建议，逐条进行认真讨论、修改、删除和补充，形成备选条目池。

1.1.4 确立计分系统：构建的量表为他评量表，条目为中医术语，简明扼要，本量表分5个分量表：将肝肾阴虚－肝阳上亢型设为表A，痰热内扰型为表B，肝火上炎型为表C，心脾两虚型为表D，心肾不足型为表E。每个分量表设置为3个维度：主症、次症和舌脉。条目1～4为主症，5～12为次症，13～15为舌脉。参考《中药新药临床研究指导原则》[1]中医证候分无、轻、中、重等级。主症计分为0、2、4、6分，次症计分为0、1、2、3分，舌脉计分0、1分。分量表总分越高，说明患儿属于这个分型的可能性越高，若同时在2个或以上的分量表出现较高的得分，就认为患儿兼有其他证的可能性更高。

1.1.5 小范围预试用：研究小组成员及患儿家属对由条目池中形成的原始量表进行讨论。在对X例注意力缺陷多动障碍的患儿进行预测试，经过专家咨询和研究小组讨论后，删除或修改难于理解、不相关和少见的条目，形成《注意缺陷多动障碍中医证型评估量表》。

1.2 研究对象：2017年11月至2019年11月到浙江省立同德医院就诊的ADHD儿童46人，男生36例，女生10例，年龄6～13岁，平均8.67±1.87岁。

1.3 入组及排除标准：依据美国神经精神疾病分类诊断手册第五版(DSM-V)[2]关于儿童多动症的诊断标准，并采用儿童日常行为观察量表（家长卷）[3]评估，经由心理科主任医师诊断。排除躯体及神经系统疾病。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，统计方法包括Pearson相关分析、Kappa检验等。

1.5 质量控制：对研究数据进行整理后采用双人录入法进行录入，并运用Epdate软件进行数据管理。对参加测验评估的人员进行系统化培训，在充分理解与掌握多动症中医证型评定量表的评估条目后，要求评定者在评分中保持较高的一致性。

2 研究结果

2.1 重测信度：随机选取30例被试者，在首次评估后2周对其再次评估，肝肾阴虚－肝阳上亢重测相关系数0.83，痰热内扰0.85，肝火上炎0.88，心脾两虚0.89，心肾不足0.81，重测相关系数均大于0.8，表明重测信度良好。

2.2 内容效度：每个条目与其所在分量表的总分相关系数均r均在0.5以上，且具有统计学意义（P＜0.01），各条目与所在分量表具有较高的相关性，即各条目均能比较准确反映证型的特质，有良好的内容效度。详见表1～表5。

表1 各条目与肝肾阴虚－肝阳上亢型的总分相关

表2 各条目与痰热内扰型的总分相关

表3 各条目与肝火上炎型的总分相关

表4 各条目与心脾两虚型的总分相关

表5 各条目与心肾不足型的总分相关

2.3 评定者一致性：两名中医师采用多动症中医量表对30例患儿分别独立评估，两者的评定一致性达到0.78，条目评估的Kappa系数均达到0.70以上（P＜0.01），评分者一致性高，具有较好的评分者信度。见表6。

3 讨论

注意缺陷多动障碍的辨证分型尚无权威性的标准,由于各医家不同的认识,在文献中可搜索到关于证型分类的方式多达数十种，分型种类多样，各型所含的行为表现有重叠，掌握起来较为困难。国内仅有少量多动症中医量表的编制，如钱章玉等编制的儿童多动症中医辨证分型专家调查问卷[4]，但该问卷信度及效度未见报道。

表6 评定者评价结果的一致性

本量表的5个证型与大部分临床分型的研究结果相符[5-7]。量表体现了中医辨证分型的特点，根据心理测量学原理，对新量表的信效度进行检验，具有良好的重测信度、评分者一致性和内容效度。由于本文仅对新量表进行了重测信度、评分者一致性、内容效度的评价，量表的其他信效度需要进一步验证；同时研究的样本较少，之后可以扩大样本，进一步完善量表内容。