芪苈苓桂术甘汤对冠心病心力衰竭患者心室重构及炎性因子的影响

长兴县中医院 浙江 长兴 313100

冠心病终末阶段为慢性心力衰竭（以下简称“心衰”），死亡率较高，当前已经引起医学界广泛关注。常规西药治疗可改善患者临床症状，但是容易引发不良反应，对患者预后产生严重影响，治疗效果欠佳[1]。本研究主要围绕芪苈苓桂术甘汤对冠心病心衰患者的有效性及患者心室重构、炎性因子影响进行探究。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年1月～2019年1月在我院接受治疗的80例冠心病心衰患者。将患者随机分为对照组和研究组各40例。研究组中男24例，女16例；年龄5～80岁，平均年龄58.6±2.3岁；病程2～15年，平均病程7.2±1.3年；心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。对照组中男23例，女17例；年龄50～75岁，平均年龄56.2±2.4岁；病程2～15年，平均病程7.1±1.1年；心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。患者同意本研究，资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准：纳入标准：①符合冠心病心衰诊断标准；②心功能分级Ⅰ～Ⅳ级；③了解这次研究的相关内容，并签署知情同意书患者；④认知功能正常患者。排除标准：①不愿参与这次研究或临床数据不完善患者；②伴有心绞痛或急性心肌梗死患者；③对研究药物有过敏史的患者；④肝肾功能和凝血功能异常患者；⑤原发肾脏疾病，在本次研究前接受慢性透析治疗患者；⑥伴有对研究产生影响的其它疾病，如完全性房室传导阻滞、严重性心律失常、梗阻性心肌病和心源性休克等；⑦精神障碍，不能配合本次研究患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者入院后告知患者卧床休息，对患者进行低钠饮食和吸氧治疗，给予贝那普利(国药准字H20030514，生产厂家：北京诺华制药有限公司)口服，每日1次，每次20mg。

2.2 研究组：在对照组基础上予芪苈苓桂术甘汤治疗，辨证为阳虚水泛证。主症：呼吸困难，胸闷心悸，咳嗽，难以平卧，或下肢水肿；次症：纳呆食少，恶心呕吐，胸脘痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便不利；舌淡胖、舌苔白滑，脉沉细或弦。药方如下：茯苓、赤芍、鸡血藤、桑寄生、石菖蒲各12g，黄芪30g，法半夏、枳实、僵蚕各8g，葶苈子、甘草、白术各6g，桂枝9g，胆南星、仙灵脾、杜仲、红景天、郁金、当归各10g。加味：明显腹胀恶心患者，加莱菔子、枳壳各8g；咳喘痰多患者，加紫苏子、旋覆花各10g；明显瘀血患者，加三七粉3g，地龙8g；气虚明显患者，加人参10g；小便短少、下肢水肿患者，加车前子10g。加水煎至200ml，每日1剂，分早晚2次服用。

两组患者连续用药4周，并对患者治疗过程中不良反应和耐药性进行观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：显效：患者的临床症状消失，心功能分级控制在Ⅱ级以上。有效：患者经治疗后，临床症状得到明显改善，心功能分级控制在I级以上。无效：症状没有发生改变，心功能分级低于I级[2]。总有效率为显效与有效例数之和除以总例数×100%。

3.2 心功能与血清炎性因子：①两组患者治疗前后心功能与6min步行距离对比，心功能指标包括左心室舒张极限内径长度（LVEDD）、左心室射血最大分数比例（LVEF）和左心室收缩末期内径长度（LVES），采用彩色多普勒二维超声显像仪（生产公司：惠普公司生产，型号：HP5500）对以上指标进行测定。②应用Bittner方案对患者6min内30m最大行走距离进行测定，距离数值越大，说明患者的运动耐力越好。③两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比，包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指标[3]。

3.3 不良反应：包括乏力、恶心呕吐、头晕等，并对两组不良反应发生率进行计算。

3.4 统计学方法：数据采用SPSS 17.0分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果：分述如下。

3.5.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.5.2 两组心功能与6min步行距离比较：治疗后，通过对两组患者心功能和6min步行距离进行测定，结果显示，研究组治疗后6min步行距离，以及心功能LVESD、LVEDD和LVEF指标改善情况均优于对照组。见表2。

3.5.3 两组血清炎性因子水平比较：治疗后，两组患者血清炎症因子CRP、IL-6、TNF-α及IL-8水平均有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较，治疗后治疗组炎症因子下降较对照组更为明显（P＜0.05）。见表3。

表2 两组心功能与6min步行距离比较（±s）

表2 两组心功能与6min步行距离比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数对照组研究组治疗后335.4±45.7 336.2±46.3*40 40 6min步行距离（m）治疗前297.8±45.5 302.6±44.7 LVESD（mm）治疗前54.8±3.9 54.7±4.1治疗后53.3±4.1 50.2±4.2*LVEDD（mm）治疗前66.8±6.7 67.7±6.8治疗后64.1±6.1 60.1±5.2*LVEF（%）治疗前35.1±4.2 35.3±4.1治疗后37.1±3.9 42.8±4.7*

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s）

表3 两组血清炎性因子水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数对照组研究组治疗后167.8±22.2 109.4±23.5*40 40 CRP（mg/L）治疗前14.3±1.4 14.2±1.5治疗后9.8±0.8 5.4±0.6*IL-6（pg/ml）治疗前95.2±9.2 96.3±8.9治疗后57.8±5.3 24.5±4.8*TNF-α（pg/ml）治疗前33.3±3.4 32.4±3.2治疗后15.7±2.4 8.7±2.2*IL-8（pg/ml）治疗前201.3±41.2 201.2±40.4

3.6 两组不良反应比较：见表4。

表4 两组不良反应比较

4 讨论

中老年为冠心病心衰的主要发病群体，并且趋向于年轻化[4]。临床上主要应用贝那普利等进行治疗[5]，用药时间长，患者容易出现不良反应，对预后产生严重影响。

从中医角度讲，冠心病心衰可归属“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴[6]。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，主治因水饮阳虚引起的气上冲胸、心胸满闷、头眩气短。笔者在此方基础上进行加味，组成芪苈苓桂术甘汤，诸药合用，共同发挥温阳、益气和利水功效。观察结果表明，对患者进行芪苈苓桂术甘汤治疗，可改善患者心功能，进而提高治疗有效率；降低CRP、IL-6、TNF-α和IL-8等炎性因子水平，减轻炎症反应；有效提高6min步行距离；从而促进患者恢复。同时，研究组患者不良反应较低，表明芪苈苓桂术甘汤的安全性较高。

综上所述，对冠心病心衰患者进行芪苈苓桂术甘汤治疗，效果显著，可改善患者心功能，进而改善患者临床症状，值得进一步推广和应用。