中医综合疗法干预肺气虚寒型小儿变应性鼻炎疗效及对相关炎症指标的影响

竺青华 汤智勤

1 长兴县中医院 浙江 长兴 313100

2 上海市嘉定区南翔医院 上海 201800

小儿变应性鼻炎(AR)也称小儿过敏性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的、鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR已经成为小儿主要的呼吸道慢性炎性疾病，虽无生命危险，但不及时规范诊治不仅会影响患儿的生活质量，还可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。笔者采用鼽嚏合剂治疗肺气虚寒型小儿变应性鼻炎42例，疗效满意。现报道如下。

《水之乡》中，讲述者-历史教师通过对个人史的讲述重新占有了自我，并在对它的解释和理解中寻回了失落的主体性，从而救赎了自己和妻子。但这种占有和救赎不是像他的外公和母亲那样，通过乱伦生下一个打乱世代的“救世主”所能做到的；也不像他的妻子那样，通过偷窃一个别人的婴儿所能做到的。而只能借助符号与文本，在遗忘与记忆的夹缝中建立起既客观又主观，既理解又阐释的历史讲述时，才能做到。

1 临床资料

1.1 一般资料：病例采集时间从2017年6月至2019年10月，全部观察共91例变应性鼻炎患儿，其中8例因失访、资料不全予排除，即两组共83例，均来自本院门诊患儿，采用简单随机，被纳入研究的患儿按就诊顺序，逢单号者列为治疗组，逢双号者列为对照组。治疗组42例，其中男22例，女20例；年龄3～13岁，平均6.39±1.57岁；病程0.5～5.0年，平均2.71±0.89年；有家族性过敏史12例。对照组41例，其中男21例，女20例；年龄3～13岁，平均6.23±1.58岁；病程0.5～5.0年，平均2.59±0.97年；有家族性过敏史11例。两组的一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断参照中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会2019年制定的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》[1]。儿童AR的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。中医诊断参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》辨证为肺气虚寒型[2]。

(3)水功能区水质达标率达到国家考核要求难度逐年加大。黑龙江省国家重要水功能区水质达标率46.5%，距“十三五”期末达到70%的目标要求差距较大。黑龙江省一些江河上游地区，尤其是江河源头地区，在没有人类生产活动或生产活动影响较小的情况下，河流腐殖质等背景值因素影响水功能区水质达标率。黑龙江省耕地面积全国最多，农业生产施用的化肥、农药、杀虫剂等产生的面源污染问题比较突出。

1.3.2 对照组：口服澳博达（西替利嗪滴剂，30ml/瓶）（香港澳美制药），患儿2～6岁，早晚各服0.25ml（2.5mg，约7滴）或每天1次0.5ml（5mg，约14滴）；6岁以上儿童，早晚各服0.5ml（5mg，约14滴）或每天1次1ml（10mg，约28滴）。疗程为3周。

2.1 两组综合疗效比较：见表1。

1.3 治疗方法：分述如下。

2.3 两组治疗前后血IL-4、IL-17的比较：见表3。

“昆南”阳平声字“无”的唱调（《昭君》【山坡羊】（二段）“道昭君要见无由见”，804），该单字唱调的过腔是。虽然这个过腔的音乐材料都相同，都来自于剧种主调，但由此组成的乐汇或句型却可以分作两节，其中的是第一节主调性过腔，是第二节主调性过腔。这个过腔即是由同一种音乐材料组成的“主调+主调”两节型过腔①由于主调的不同，“昆唱”过腔的这种构式还可以继续细分为不同主调构成的多种构式，囿于篇幅，本文恕不展开。。

1.5 疗效评定标准：所有患儿于治疗前和治疗后参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[3]进行临床症状评分，包括打喷嚏、流涕、鼻塞及鼻痒4项，评分分为4级，无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，各症状评分总和为症状总评分。并参照该标准评估临床疗效，症状评分改善率=（治疗前症状总分－治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。显效：症状评分改善率≥66%；有效：症状评分改善率为26%～65%；无效：症状评分改善率≤25%。

2.2 两组临床症状积分比较：见表2。

狗蛋困了，却不到屋里的床上去睡。看见墙上的有根草棍或挂条蛛网就赶紧用手把鸡鸡护起来，喊着叫着说有妖怪要咬他（这应了我们老家那句话：一次遭蛇咬，十年怕井绳）。孩子这是被蝎子咬怕了，心里留下了阴影。没办法，哥们儿朝洛蒙只好把卧室里的小床拆了，又在外屋的厨房给他搭了一个。这里虽然窄巴，但靠着门口有亮光透进来，孩子安心些。没一会狗蛋睡着了。媳妇在锅里洗碗。哥们儿朝洛蒙擦了把脸，换了身出差时穿的新衣服（他哪里知道，就这身新衣服害了他）。把手机和烟装在衣兜里。媳妇挓挲着湿漉漉的手看着他。

2 结果

1.3.1 治疗组：中医综合疗法包括口服鼽嚏合剂、耳穴压豆、指压迎香穴。鼽嚏合剂药用：黄芪、白术各9g，辛夷、白芷各8g，苍耳子、防风、路路通、石菖蒲、蝉蜕、桔梗各6g，桂枝5g，细辛、甘草各3g。加水至500ml,浓缩2次,共成120ml,即为鼽嚏合剂。用法：2～5岁每次10ml，5～8岁每次20ml，8～13岁每次30m1，分早、晚2次服用。耳穴压豆：选穴：内鼻、外鼻、肺、内分泌、肾上腺、风溪。将王不留行籽贴附在0.6cm×0.6cm大小胶布中央,用镊子夹住胶布贴敷在选用的耳穴上，每日自行按压3～5次，每次每穴按压0.5～1.0分钟，每日更换1次，双耳交替，刺激强度视患者耐受情况而定。指压迎香穴：首先双手中指轻掐鼻翼两旁迎香穴1～2分钟，再轻揉穴道，以消除因指掐引起之不适感；其次做颤动式地点按约1分钟；最后自迎香穴沿鼻翼下方底部，做轻揉抚摩，双指相碰于鼻子准头下(人中穴)1～2分钟，抚摩时双指轻触鼻翼更有疗效，按摩后喝1杯热开水。指压按摩手法要轻避免皮肤受伤，睡前、晨起各做1次。上述治法疗程均为3周。

1.6 统计学方法：运用SPSS 16.0统计分析软件包进行统计分析。计量资料用±s表示，用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料以频数表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组综合疗效比较

1.4 观察指标：①观察治疗前后的主要症状、体征变化，并做好记录。观察项目：喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒。②治疗组、对照组治疗前和治疗后21天血白介素-4（IL-4）、IL-17的变化。③安全性检测：不良反应观察，包括有无病情加重、皮疹等出现。④随访并记录治疗后1月、2月、3月的复发情况。

表2 两组治疗前后主要症状评分情况比较（±s,分）

表2 两组治疗前后主要症状评分情况比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

流清涕1.81±0.23 0.35±0.05#*1.79±0.24 0.84±0.09#组别治疗组例数42对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后喷嚏1.71±0.22 0.34±0.05#*1.73±0.22 0.95±0.13#鼻塞1.75±0.21 0.36±0.05#*1.77±0.20 0.86±0.11#鼻痒1.79±0.23 0.38±0.06#*1.78±0.21 0.89±0.11#

表3 两组治疗前后血IL-4、IL-17水平比较（±s，pg/ml）

表3 两组治疗前后血IL-4、IL-17水平比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

IL-17 51.83±5.46 32.51±4.27#*52.59±5.93 45.10±4.26#组别治疗组例数42对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-4 79.36±11.67 41.87±11.89#*78.54±10.32 61.48±6.42#

2.4 两组复发率比较：见表4。

表4 两组复发率比较［例（%）］

3 讨论

中医学认为，变应性鼻炎是禀质特异，脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，不任风寒异气侵袭所致。鼽嚏合剂为我们临床治疗变应性鼻炎的常用验方，该方由玉屏风散合苍耳子散加味而成。方中黄芪补肺脾之气，白术健脾，防风祛风。黄芪得防风则祛风而外无所扰，得白术则补脾而内存正气，卫表得固，则邪无以入侵。辛夷、白芷、苍耳子祛风通窍，其中苍耳子通鼻窍，祛风湿，止痛；辛夷散风寒，通鼻窍，为治疗鼻病要药；白芷亦为治鼻病常用药物[4]，配伍路路通、石菖蒲祛风化痰通窍；细辛、桂枝温肺散寒，通窍；蝉蜕祛风止痒；桔梗、甘草宣肺升阳以利咽止咳。全方具祛风止痒、散寒通窍、益气温阳固表之功。耳穴为全身疾病的反应点，内鼻、外鼻可通鼻窍,抑制鼻黏膜分泌,消除局部炎症和水肿；风溪、肾上腺、内分泌抗过敏,提高机体抗病能力；诸穴合用治疗肺虚感寒鼻鼽可起到疏通经络、抗过敏等作用。迎香穴又名“冲阳之穴”，功能为交换大肠经与胃经的天部之气，接受阳明胃经的五谷浊气并向胃经输送大肠经的清阳之气，所以点按迎香穴，能通阳开窍散邪，辅助治疗变应性鼻炎。

存货预算的编制为企业用于采购及仓储方面提供了使用标准及界限，是成本管理的重要内容。在当前的粮食仓储企业中，很多企业的存货预算编制工作的地位较低，导致预算管理缺乏可控性、可靠性，无法充分发挥预算管理的实际效用，成本管理方面存在一定的风险[5]。在一部分企业中，预算数据的来源缺乏真实性，部分预算人员并没有对当前的市场环境进行充分的调研，导致预算与实际脱轨，使预算管理的准确度降低。

IL-4是最具有代表性的Th2型细胞因子，IL-4会刺激和活化B细胞的转化与增殖，促进合成IgE及体液免疫应答，促进嗜酸性粒细胞的趋化、浸润等。IL-17细胞因子在哮喘及变态反应性疾病的产生和保持变态反应连续发挥中起至关重要的作用[5]。本研究结果显示两组变应性鼻炎患儿在血清IL-4和IL-17方面均较其急性期水平显著下降，且治疗组优于对照组(P＜0.05)，提示中医综合疗法治疗组可能通过调节IL-4、IL-17炎症因子表达发挥治疗作用。

综上所述，中医综合疗法治疗本病临床疗效显著，可有效抑制炎症因子，改善临床主要症状，降低复发率，安全性高，值得临床推广使用。