加味枳术汤结合引气归元针法治疗腹腔镜术后腹胀33例

宋彩芳 杨 洁 周芳燕 张伟波

1 浙江省台州医院 浙江 台州 317000

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

由于创伤小、疤痕小、痛苦小等优点，腹腔镜手术目前已广泛应用于外科、妇科等疾病治疗，易被患者接受。但由于腹腔镜手术操作难度较大，麻醉及手术时间有所延长，术后患者胃肠功能恢复较慢，且术中需要形成人工气腹，因此腹胀是腹腔镜术后患者的常见并发症，笔者采用中医方法治疗腹腔镜术后腹胀患者33例，效果显著。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月我院腹腔镜术后腹胀的患者共66例，随机分为对照组和观察组各33例。对照组中男19例，女14例；平均年龄42.31±2.48岁；平均手术时间1.45±0.34小时；手术类型：胆囊切除术19例，阑尾切除术8例，疝气修补术6例。观察组中男18例，女15例；平均年龄41.97±2.67岁；平均手术时间1.51±0.38小时；手术类型：胆囊切除术16例，阑尾切除术10例，疝气修补术7例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①20岁≤年龄≤60岁；②在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术者；③采用相同种类的药物进行麻醉；④同意本次研究方案者；⑤症见：手术后患者腹部胀满，呃逆吐酸，不思饮食，腹部胁痛，大便不解，舌苔厚腻，脉弦。辨证属脾胃气滞之证。

1.3 排除标准：①无法耐受手术者；②术后发生肠粘连、肠梗阻者；③有心脑血管疾病、呼吸道疾病史者；④既往有胃肠道疾病及手术史者。

2 治疗方法

2.1 对照组：术后常规予以禁食、营养、补液等基础治疗，对患者进行腹部按摩，予以枸橼酸莫沙必利胶囊（规格：5mg，生产厂商：上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051719）口服，每次5mg，每日3次。

2.2 观察组：①内服加味枳术汤：枳壳20g，白术10g。随症加味：呕吐吞酸者，加吴茱萸6g，黄连12g；肠鸣切痛者，加香附、大腹皮各9g；胃纳不佳者，加山楂、神曲各12g；大便难下者，加火麻仁、柏子仁各12g。水煎服，每日1剂，分早晚2次内服。②引气归元针法：患者取仰卧位，取穴双侧天枢、双侧归来、关元、气海，常规消毒后操作者采用28号毫针快速进针，针刺顺序为天枢、关元、气海、归来，针刺深度根据患者体型调整。进针后捻转得气，以患者能耐受为度。进针完毕，留针20分钟，每隔10分钟行针1次，捻转3分钟，平补平泻，针刺完毕，缓缓出针，每天针刺治疗1次。

两组均连续治疗3天后进行疗效观察。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：患者腹胀腹痛症状完全缓解，出现肠鸣音，肛门排气恢复，大便已解；有效：患者腹胀腹痛症状部分缓解，出现肠鸣音，肛门排气基本恢复，大便未解；无效：患者腹胀腹痛症状无缓解，无肠鸣音，无肛门排气，大便未解。

3.2 术后肠鸣音、肛门排气及排便恢复时间：记录术后第1次出现肠鸣音、肛门排气及排便的时间。

3.3 中医症候积分：主要分腹胀、腹痛、嗳气、纳差4大症候，各项评分均为0～6分，症状越严重评分越高，计算每组的总积分。

3.4 两组临床疗效比较：治疗后对照组总有效率为75.8%，治疗组总有效率为90.9%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.5 两组术后肠鸣音、肛门排气及排便恢复时间比较：见表2。

3.6 两组中医症候积分比较：见表3。

表1 两组治疗后疗效比较

表2 两组术后肠鸣音、排气、排便恢复时间比较（±s，h）

表2 两组术后肠鸣音、排气、排便恢复时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

排便46.39±8.19 35.86±6.45*组别对照组治疗组例数33 33肠鸣音11.34±2.36 8.65±1.27*肛门排气25.39±5.39 18.36±3.64*

表3 两组中医症候积分比较(±s，分)

表3 两组中医症候积分比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

总积分13.75±2.59 10.39±2.26 13.69±2.39 5.13±1.68*组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹胀4.25±1.68 3.39±1.04 4.19±1.56 1.37±0.87腹痛3.69±1.14 2.61±1.02 3.87±1.27 1.29±0.69嗳气3.82±1.29 2.68±1.09 3.85±1.33 1.42±0.72纳差3.59±1.17 2.45±0.97 3.63±1.29 1.18±0.37

4 体会

腹胀是以腹部胀满，触之无形，或兼有疼痛为特点的病症，在中医学中又称之为“腹满”“中满”“腑气满”等[1]。腹胀因饮食停滞胃肠，阻滞气机；或因情志抑郁，气滞郁结所致，责之于胃腑气实，属实证。腹胀因素体脾脏虚弱，气机壅滞；或因脾脏虚弱，水饮不化，成为正虚邪实之证，责之于脾脏气虚，属虚证。正如《本经疏证》言：“胀满而按之痛者为实，不痛者为虚。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”《景岳全书》亦提出了：“可按者为虚，拒按者为实。”

笔者认为，手术后患者脾胃功能未复，脾失健运，清气不升，浊气不降，气滞腹中所致腹胀。加味枳术汤由《金匮要略》中枳术汤加味而来，枳术汤方证属脾不升清，胃不降浊，气滞水停所致，方中枳实行气散结除饮，白术健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一补一消，攻补兼顾，互相作用，从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性[2]。笔者在此基础上随证进行加减，对呕吐、吞酸者加入吴茱萸、黄连以降逆、止呕；对肠鸣切痛者加入香附、大腹皮以行气、止痛；对胃纳不佳者加入神曲、山楂以消食、健胃；对大便难下者加入柏子仁、火麻仁以润肠、通便。气之升降聚散，虽流溢无穷，但仍根于肾，归藏于丹田，引气归元是治疗气机失调的根本大法，同样适用于术后腹胀的治疗。因此，采用引气归元针法，取穴以任脉、腹部募穴及三阴经为主，主穴为天枢、气海、关元、归来，主要分布于中下腹，合《难经》“脐下肾间动气”之意。本研究采用引气归元针法治疗腹胀的取穴思路，一是穴位近治作用，二是辨证取穴。天枢穴为大肠经募穴，能治疗腑气不通等症。《素问·六微旨大论》曰“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之”。六腑以通为用，天枢穴为一身之气总枢纽，故引气归元针法第一穴取天枢，先予针刺。关元为小肠经募穴，合天枢通治肠腑疾患。《针灸大成》记载归来“主小腹奔豚”，奔豚为气病，归来治疗气从少腹上冲之奔豚气，有平冲降逆之效。气海主百损虚惫，又主一切气病，《针灸大成》曰“气海穴主治腹胀肿……腹暴胀，按之不下”，可见气海治疗腹胀自古有之。

通过本研究证实，加味枳术汤结合引气归元针法治疗腹腔镜术后腹胀的临床疗效显著，值得临床进一步应用研究。