养肾活血汤联合缬沙坦治疗高血压肾病临床观察

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

近年来我院采用养肾活血汤联合缬沙坦治疗高血压肾病39例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：78例均为我院自2015年5月～2017年6月期间收治的高血压肾病患者。将其按随机数字表法分为观察组与对照组两组，每组各39例。对照组中男25例，女14例；年龄42～76岁，平均63.54±2.61岁；病程6个月～10年，平均5.64±1.61年。观察组中男24例，女15例；年龄43～78岁，平均63.55±2.60岁；病程6个月～10年，平均5.63±1.60年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①存在原发性高血压病，均符合《中国高血压防治指南2010》[1]中的诊断标准；②出现蛋白尿前通常已有超过5年的持续性高血压；③经尿常规检查提示持续性的轻度或中度蛋白尿，镜检示有形成分少；④不同程度的视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。

1.3 中医辨证标准：腰痛如刺，痛有定处，足膝无力，反复发作，日轻夜重，喜按喜揉。舌质黯紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。辨证为肾虚血瘀证。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予缬沙坦（生产企业：潍坊盛瑜药业有限公司；批准文号：H20143242），口服，80mg/次，1次/d。嘱低盐、低脂饮食，戒烟酒，严格限制总摄入量。

2.2 观察组：在对照组的基础上，加用养肾活血汤。组方：黄芪30g，怀山药15g，天麻、钩藤各12g，石决明、益母草、赤芍、川芎、牡丹皮、生大黄、泽泻各10g，熟地黄、茯苓、山茱萸、丹参、玄参、川牛膝各15g，甘草6g。水煎温服，1剂/d，分早晚2次服用。

两组均连续治疗8周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①测定两组治疗前后舒张压及收缩压指标情况。②治疗前后对患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及血清胱抑素C等肝功能指标进行测定。

3.2 疗效标准：显效：治疗后血压恢复至正常水平或舒张压下降≥20mmHg,肾功能正常或尿蛋白消失；有效：治疗后血压基本恢复正常，或舒张压下降幅度小于20mmHg，收缩压下降幅度小于30mmHg，肾功能明显改善或尿蛋白明显减少；无效：治疗后血压未达到有效标准，或肾功能未见任何改善，蛋白尿未减少甚至加重。

3.3 两组临床疗效对比：见表1。

表1 两组临床疗效对比

3.4 两组患者治疗前后血压水平对比：见表2。

表2 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平对比（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

舒张压108.00±8.61 75.84±11.30*△108.10±8.49 84.67±11.28*组别观察组例数39对照组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压160.31±11.20 116.23±7.51*△161.20±11.10 129.10±10.00*

3.5 两组治疗前后肾功能指标对比：见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

血清胱抑素C(mg/L)2.13±0.59 1.08±0.31*△2.10±0.60 1.89±0.40*组别 例数观察组39对照组39时间治疗前治疗后治疗前治疗后SCr(μmol/L)211.61±19.54 93.00±18.97*△212.00±19.56 154.31±19.21*BUN(mmol/L)15.78±4.31 6.69±2.10*△15.77±4.32 11.87±3.41*

4 体会

高血压肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害。缬沙坦为临床常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，能够发挥一定的降压及改善肾功能的功效，但对肾外的症状改善并不十分理想[2]。

中医学认为，高血压肾病属于“腰痛”“眩晕”“水肿”等范畴，其主要病机为肝肾阴虚、肾虚血瘀[3-4]。笔者采取养肾活血汤治疗，方中山茱萸、熟地黄、玄参具有滋补肝肾的功效；山药、黄芪具有健脾、益气养阴的功效；茯苓、泽泻具有利水渗湿的功效；川芎、赤芍、益母草、丹参、川牛膝、牡丹皮具有活血化瘀的功效；大黄通腑泻浊，天麻、钩藤、石决明平肝熄风，甘草调和。诸药联用，共奏益气健脾、滋补肝肾、活血化瘀之效。临床观察表明，养肾活血汤联合缬沙坦治疗高血压肾病，不但具有明显的降压作用，同时可以有效改善患者肾功能，改善患者症状，值得临床推广及应用。