针刺联合补中益气汤调节老年腰椎融合术后凝血状态的临床研究

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

腰椎融合术乃是治疗老年腰椎退行性病变的一种经典疗法，但术后深静脉血栓发生概率较高，但随着抗凝手段的增强，深静脉血栓发生率虽然逐步减少，而硬膜外出血事件却时有发生。因此，在降低老年患者腰椎融合术后深静脉血栓发生率的同时又不增加硬膜外出血事件，已成为目前研究的热点问题。对此，笔者采用针刺血海、三阴交联合补中益气汤调节老年腰椎融合术后凝血状态，未发生深静脉血栓及出血情况，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2019年1月期间收治的62例腰椎退变需要手术患者，按照随机法分为观察组和对照组，每组各31例。其中观察组男16例，女15例；年龄65～75岁，平均67.1±2.4岁。对照组男17例，女14例；年龄65～78岁，平均67.5±2.3岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：符合《临床骨科学》（第2版）制定的腰椎退变诊断：①单节段腰椎间盘突出伴腰椎失稳；②腰椎管狭窄；③腰椎滑脱症。

1.3 纳入标准与排除标准：纳入标准：①通过病史、症状、体征、影像检查确诊责任椎为单节段腰椎退变；②年龄均在65岁以上者；③需接受后路单节段椎体间融合术治疗；④具有以下临床表现：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质瘀紫，脉涩。中医辨证属于气虚证型。排除标准：①术前1个月内使用抗凝、抗血小板药物治疗的；②术前血管B超显示有深静脉血栓；③术前凝血功能障碍，存在血尿、大便潜血及皮下紫癜等。

2 治疗方法

两组病例均采用后路单节段椎体间融合术治疗，术中彻底止血，术后抗炎、止痛、营养神经及消肿等治疗。

2.1 对照组：术后第1天采用间歇性充气加压装置开始物理预防深静脉血栓。疗程为2周。

2.2 观察组：术后第1天在对照组基础上，结合针刺血海、三阴交及口服补中益气汤治疗。其中，针灸的取穴、针具的准备、操作均由本院同一针灸医师完成；补中益气汤处方为：黄芪、党参各30g，白术、当归各10g，柴胡12g，升麻、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服，疗程至术后2周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：采用血栓弹力图观察凝血与纤溶的动态变化；在彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓的发生率。：治疗过程中出现伤口出血（结合血栓弹力图显示纤溶亢进）或硬膜外出血事件，归为出血事件；治疗过程中出现深静脉血栓或肺栓塞事件，归为血栓事件，发现血栓后则立即停止物理预防。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学认为，“气者，血之帅也”，气行则血行，气虚则无以推动血液运行。老年人气血衰弱、运行不畅，加之术后早期仍需要以卧床为主，以致血液瘀滞，经脉不通，即气虚血瘀。治疗以补气、活血为主。补中益气汤全方补中益气、升阳举陷。该方配伍严谨，黄芪、白术、党参补中气、健脾胃，配伍升麻升阳明清气、柴胡发少阳之陷郁，从而恢复脾胃功能，使气血和调，气机升降复常。血海穴是足太阴脾经要穴，为三阴并行，通血之要路；三阴交穴为肝脾肾三经交会穴，与人体气血生化密切相关。此二穴均是调理气血的主要腧穴，针刺血海、三阴交具有益气健脾，调气机，助运化之功，活血不出血，止血不留瘀。本观察采用针刺血海、三阴交联合补中益气汤，可降低老年腰椎融合术后下肢深静脉血栓的发生率，调节凝血功能，避免硬膜外及伤口出血事件。