比较腰-硬联合麻醉与全身麻醉对高龄髋关节置换患者术后免疫功能的影响

左 毅

（江苏省无锡市惠山区第三人民医院麻醉科，江苏 无锡 214183）

髋关节置换术主要作用于创伤性髋关节炎、股骨头坏死和髋部骨折患者的治疗工作中，有着重要的意义和显著的疗效。而随着人口老龄化越发的严重，高龄患者呈逐年递增的趋势上涨，在骨质疏松的影响下，高龄人群极易出现髋部骨折现象。感染，是高龄髋部骨折患者在治疗过程中常出现的并发症之一，因此，患者机体免疫功能的好坏就起到了实质的关键的作用[1]。本文主要就腰-硬联合麻醉与全身麻醉对高龄髋关节置换患者术后免疫功能的影响进行研究和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象选自本院2018年01月～2019年01月期间收治的行髋关节置换术高龄患者，共计82例，按照数字表法对其进行平均分组：分别是参照组41例和研究组41例。其中参照组有男患者25例，女16例，平均年龄为（78.38±5.39）岁；研究组患者有男24例，女17例，平均年龄为（78.45±5.78）岁。比较两组一般资料，其差异表现为（P＞0.05），不具有统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组患者予以全身麻醉治疗方式，主要内容有：①对进入手术室的患者进行面罩吸氧和心电监护等工作，将静脉通路打开。②予以0.04 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵、1 mg/kg丙泊酚和0.5 μg/kg舒芬太尼对患者进行静脉诱导，当麻醉深度符合标准以后给予患者气管插管。③对患者进行机械通气，以50 μg·kg·min丙泊酚泵入患者静脉中，同时吸入1%～2%七氟烷来维持全身麻醉效果。④时刻注意全身麻醉效果，如若出现异常情况及时采取有效措施。

1.2.2 研究组

该组患者予以腰-硬联合麻醉治疗方式，主要内容有：①引导患者行侧卧位，将健侧髋部置于患者下侧，维持屈膝状态，让患者下颌与胸骨紧贴，将腰部暴露出来，控制好时机对患者进行腰椎穿刺工作。②在脑脊液涌出以后，将浓度为0.5%的布比卡因混合液（由1 ml的生理盐水和2 ml的0.75%布比卡因混合而成）缓慢注入进去。③将硬膜外导管置入进去，在这里注意患者是否出现疼痛反映，如若出现则可为患者注入适宜的生理盐水和罗哌卡因混合液。④在手术过程中时刻关注患者的反应，以实际需求为基础为患者输血以及补液[2]。

1.3 观察指标

分别于治疗前后取患者5 ml静脉血，通过酶联免疫吸附法对Cor指标进行检测，通过高效液相谱-电化学法对Adr指标进行检测，通过流式细胞计数仪对CD4+/CD8+指标进行检测，通过指标调查表对两组各项指标进行评估，指标水平与免疫影响成反比例关系。

1.4 统计学分析

通过SPSS 18.0软件对数据结果进行统计和分析，应用t检验，用（±s）来代表计量资料，当组间差异表现为（P＜0.05）时，表明存在统计学意义。

2 结 果

治疗之前两组患者的Cor、Adr、CD4+/CD8+指标基本一致，对比无明显统计学意义（P＞0.05），治疗之后研究组患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指标均低于参照组且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指标对比(±s)

表1 两组患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指标对比(±s)

组别 n Cor（nmol/L） Adr（ng/L） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 41 3.32±0.76 4.11±0.87 12.37±1.05 15.12±1.15 1.34±0.31 1.21±0.01参照组 41 3.17±0.65 5.72±0.92 12.07±0.98 17.98±1.07 1.35±0.33 1.07±0.07 t/0.960 8.142 1.271 11.658 0.141 12.678 P/0.340 0.000 0.207 0.000 0.888 0.000

3 讨 论

随着医学事业的发展，关节假体的使用和更新时间越来越长，基于此关节置换这一手术也受到了越来越多医学者的关注和重视，目前该手术已经能成为各医院骨科的重要手术之一。

高龄患者因为免疫功能下降，传统的全身麻醉药剂量大、阻滞不全往往会致使患者出现糖尿病、心脑血管疾病等病症，给关节置换的麻醉工作带来了极大的压力。而腰-硬联合麻醉这一方式则有效减少了各种可能发生的风险，对患者的血流动力学起到了很好的平衡作用，具有更持续、刺激更小的麻醉效果[3]。本次研究结果表明治疗之前两组患者的Cor、Adr、CD4+/CD8+指标基本一致，对比无明显统计学意义（P＞0.05），治疗之后研究组患者Cor、Adr、CD4+/CD8+指标均明显低于参照组（P＜0.05）。说明腰-硬联合麻醉的应用有着更好的临床效果，能够减少对患者免疫功能的抑制作用。

综上所述，相对比于全身麻醉来说，在高龄髋关节置换患者手术中应用腰-硬联合麻醉方式能显著换届患者的应激反应，对患者的免疫功能影响更小，具有推广价值。