低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效对比

谭玉枫

（垣曲县人民医院神经内科，山西 运城 043700）

急性缺血性脑卒中临床表现包括神经功能障碍、感觉障碍、头晕等，主要由于脑动脉供血不足造成脑组织坏死引发，容易引发各类后遗症并损害患者身心健康[1]。阿替普酶溶栓效果理想且临床应用安全性较高，能够疏通堵塞血管，具有理想的神经功能改善效果。此次研究以76例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，于2017年7月～2018年11月在我院接受诊疗，分析患者分别应用低剂量及标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入76例急性缺血性脑卒中患者，纳入标准：病情与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010年版）》中相关标准相符；配合积极性较高且不会中途退出本次研究。排除标准：合并肝肾心肺功能障碍患者；有头颅外伤史患者；智力低下患者；凝血功能异常患者；合并胃肠出血或者泌尿系统出血患者；有脑卒中手术史患者[2]。对76例患者进行随机分组，参考组（n=38）男性患者24例，女性14例，平均年龄（53.8±5.1）岁，合并冠心病患者11例、糖尿病患者9例、高血脂患者13例、高血压患者17例、其他患者5例，实验组（n=38）男性患者23例，女性15例，平均年龄（54.1±5.2）岁，合并冠心病患者13例、糖尿病患者11例、高血脂患者10例、高血压患者15例、其他患者4例。本次研究在征得患者与其家属及医院伦理委员会同意、批准后开展且入组患者临床资料组间差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

参考组患者接受低剂量阿替普酶治疗，应用剂量为0.6 mg/kg阿替普酶，首次治疗应于1 min内静脉推注完成全部剂量的15%，然后于1 h内静脉泵注剩余剂量。实验组患者接受标准剂量阿替普酶治疗，应用剂量为0.9 mg/kg阿替普酶，首次治疗应于1 min内静脉推注完成全部剂量的10%，然后于1 h内静脉泵注剩余剂量。同时给予患者营养神经药物、代谢循环改善治疗以及氧自由基清除治疗，观察患者临床症状改善情况及用药后副作用情况，溶栓治疗后24～36 h指导患者进行头部CT复查[3]。

1.3 评价项目

（1）对患者治疗效果进行组间对比，评价标准如下，基本治愈：用药后患者NIHSS评分下降幅度不低于用药前90%；改善：用药后患者NIHSS评分下降幅度不低于用药前45%；好转：用药后患者NIHSS评分下降幅度不低于用药前18%；无效：用药后患者NIHSS评分下降幅度低于用药前18%；

（2）于用药前、用药后24 h及用药后3个月应用应用卒中后功能恢复结局评分量表（mRS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者功能恢复情况及神经功能缺损改善情况，mRS评分越高表明患者功能障碍恢复越差，NIHSS评分越高表明患者神经功能缺损改善越差。

1.4 统计学研究及分析

应用SPSS 20.0统计软件包对本研究涉及数据资料进行分析，通过百分率表示计数资料，计量资料通过±s表示，以t检验独立样本，以x2检验计数资料，组间差异显著或者有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果组间对比

参考组基本治愈、改善、病情好转患者总计32例，无效患者6例，总好转率为84.21%，实验组病情好转患者共计37例，无效患者1例，总好转率为97.37%，实验组病情总好转率显著高于参考组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果组间对比[n（%）]

2.2 用药前及用药后不同时间mRS、NIHSS评分组间对比

用药前患者mRS及NIHSS评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05），用药后24 h及用药后3个月实验组患者mRS评分及NIHSS评分均较参考组低（P＜0.05），见表2。

表2 用药前及用药后不同时间mRS、NIHSS评分组间对比（±s，分）

表2 用药前及用药后不同时间mRS、NIHSS评分组间对比（±s，分）

组别 mRS评分 NIHSS评分用药前 用药后24h 用药后3个月 用药前 用药后24h 用药后3个月参考组（n=38） 2.96±0.89 2.55±0.92 1.66±0.61 9.92±1.67 8.37±1.55 6.91±1.25实验组（n=38） 2.99±0.86 1.96±0.88 0.87±0.54 10.01±1.63 6.93±1.52 4.51±1.19 t 0.761 6.568 7.094 1.827 9.533 7.451 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑组织局部供血动脉血流停止或者血液供应障碍为急性缺血性脑卒中主要引发原因，容易导致脑组织出现缺血、缺氧等表现并导致脑组织出现病变或者坏死。为了改善患者生存质量，必须及早采取有效措施使患者闭塞血管获得开通、使血液供应获得恢复。

作为新一代重组组织型纤溶酶原激活剂，阿替普酶为急性缺血性脑卒中常用治疗药物，属于临床常用具有较强纤维蛋白特异性的溶栓类药物，可结合血栓中纤维蛋白、纤维素并促进纤溶酶原激活成为纤溶酶，血栓溶解效果理想，能够使脑血管获得疏通，使濒死脑细胞获得救治，进而使患者神经功能缺损得到显著改善[4]。

此次研究中，参考组病情总好转率为84.21%，实验组总好转率为97.37%，实验组病情总好转率显著高于参考组（P＜0.05）。用药后24 h及用药后3个月实验组患者mRS评分及NIHSS评分均较参考组低（P＜0.05）。曲颖[5]等研究中，接受低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的患者临床总有效率为86%，应用标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的患者临床总有效率为96%，提示标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗疗效更佳，与本次研究结果一致。综上所述，为急性缺血性脑卒中患者实施标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗神经功能缺损改善效果明显优于低剂量治疗，可疏通阻塞血管并使脑动脉供血获得显著改善，使梗死灶周围可逆神经细胞获得挽救，有助于促进患者预后及生活品质改善，临床应用价值更高。