分析大面积烧伤休克期补液治疗的临床特点及注意事项

李登伦，陈宝国，孙宏建，田晓东，黎凤明

（攀钢总医院烧伤科，四川 攀枝花 617023）

休克是中度、中度烧伤患者常见的临床症状之一，一般来说，烧伤休克是因为患者血浆外渗引起的血量过低出现的症状。所以，血管的通透性增加，造成体液的快速消耗丢失。而大面积烧伤(＞50%)患者休克期由于脱水、电解质紊乱、自主神经功能素乱等原因均可引起不同程度的发热[1]、内分泌紊乱、神经功能损伤等。患者受伤面积的大小、时间的长短，将直接影响到患者补液量。而补液量的成分、配比等因素也将影响患者的治疗效果和预后效果。本研究选取200例于我院诊断治疗的大面积烧伤休克期患者，分别予以不同补液量及补液方式，旨在研究分析大面积烧伤休克期补液治疗的临床特点及注意事项。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月～2016年12月我院抢救的大面积烧伤休克期患者100例作为对照组，2017年1月到2018年12月同类型适龄患者100例作为观察组。观察组患者男56例，女44例，年龄为23～54岁，平均(35.9±3.1)岁，烧伤面积5 8%～9 2%，平均7 4%，受伤后平均入院时间2.4 h。对照组患者男5 7 例，女4 3 例，年龄为22～54岁，平均(35.1±2.7)岁，烧伤面积54%～90%，平均72%，受伤后平均入院时间2.2 h。两组患者年龄、受伤情况、入院时间等基础资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，客观上具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）所有患者均为大面积烧伤患者，烧伤面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%[2]，且出现脉搏细弱、神志不清、四肢冰冷等临床症状，经诊断符合烧伤休克症状；（2）病历资料齐全；（3）所有患者均无呼吸道损伤、脑损伤等合并损伤，各脏器功能均无器质性病变；（4）治疗研究征得患者同意，且签署同意书。

1.3 治疗方法

所有患者均快速建立两条以上的静脉通道，实时监测患者生命体征，给予抗炎抗感染药物、降温处理、对症治疗等常规护理措施。并根据患者具体情况给予相应补液治疗。

1.3.1 对照组

根据烧伤补液公式：①即伤后第1个24 h补液总量：成人每1%面积，每kg体重需要补充晶体：胶体=1.5：0.5，另外补充基础水分2000 mL(儿童70～100 ml/kg)[3]。公式为:体重*面积*1.5 mL+2000 mL。儿童适当增加补液量。

1.3.2 观察组

在常规补液治疗基础上，根据患者实际情况适当增加补液量，调整补液成分。其中晶体和胶体的比例为一比一，晶体为5%葡萄糖氯化钠注射液+5%碳酸氢钠注射液(高渗)[4]，且48 h内持续匀速输入5%葡萄糖注射液，两组补液中胶体成分均为血浆。

1.4 观察指标及疗效评价

（1）补液量及尿量：统计第一个24 h、第二个24 h患者总补液量、总尿量；（2）抢救成功率及并发症情况：统计经抢救治疗后平稳度过休克期的人数、治疗后患者出现水肿、急性肾衰、消化道出血、肺部感染等并发症的患者人数。

1.5 统计学方法

所有数据资料采用SPSS 20.0系统软件分析；补液量、尿量等属于计量资料，用（±s）表示，并用t检验；抢救成功率、并发症发生率属于计数资料，用（n，%）表示，并用x2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 补液量及尿量

研究结果显示，观察组患者治疗过程中补液量及尿量均大于对照组。两组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，具体见表1。

2.2 抢救成功率及并发症情况比较

研究结果显示，观察组患者抢救成功率明显高于对照组，并发症发生率均小于对照组。两组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。

对照组100例，肺部、脑部水肿8例，急性肾衰4例，消化道出血5例，肺部感染6例，并发症总数23例，抢救成功率93%。

观察组100例，肺部、脑部水肿3例，急性肾衰1例，消化道出血2例，肺部感染2例，并发症总数8例，抢救成功率99%。

3 讨 论

在患者烧伤休克初期，患者体内细胞液因渗透压的升高而身处至组织间隙中，组织膜细胞受损，引发组织水肿，从而影响了患者的血液循环。此时首先应及时补充浓缩红细胞和平衡盐溶液。在失血性休克初期，患者大量出血，液体大量丢失。此时应及时补充浓缩红细胞和平衡盐溶液，并在足量的基础上，提高补液质量，适当比例输入新鲜血浆、人血白蛋白等胶体成分，必要时适当补充全血或红细胞。因为胶体渗透压的维持主要依靠白蛋白，而渗出液中白蛋白含量较高，相当于血浆白蛋白的80～90%，因此及时补充白蛋白对于维持渗透压具有重要作用。但临床应用时应适当稀释其浓度，以减轻水肿。根据患者的机体代偿能力实施“个体化输液”，力求迅速维持循环稳定，纠正休克[5]。当机体功能逐渐恢复，循环功能转归后，可适当降低水分的补充量，减慢输注速度，避免过多水分滞留，降低组织水肿、肺水肿的发生率，并全程严格监控患者生命体征。补液成分包括乳酸格林溶液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、血浆、全血、低分子右旋糖酐等。输液速度根据患者体重、烧伤面积、生理指标水平等具体计算。

表1 补液量及尿量（±s）

表1 补液量及尿量（±s）

组别 n 总补液量（ml） 总尿量（ml）第一个24 h 第二个24 h 第一个24 h 第二个24 h对照组 100 8239±1729 7028.3±2488 62.8±31.0 83.1±44.6观察组 100 13725±3316 12912±3164 89.1±40.7 109.1±50.7 t值 - 14.67 14.61 5.14 3.85 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00

本研究中通过对大面积烧伤休克患者应用不同方式进行补液治疗，观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组患者，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，对于大面积烧伤后休克期患者，在实施限制性补液时应适当增加补液量，并且尽早、足量补充患者血容量，同时提高补液质量，以降低患者并发症及死亡率，提高治疗效果。