腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的临床疗效及胃肠动力的影响

李 雷

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

胃穿孔为消化道常见疾病，疾病发生于胃酸分泌、幽门螺杆菌感染以及胃粘膜保护作用减弱等关系密切。近年来随着人们生活压力加大以及饮食习惯的改变使得胃肠穿孔发病率不断上升[1]。胃肠传统采取开腹手术治疗，但该种方式创伤性大，术后恢复慢，腹腔镜微创手术在临床应用以来一直受到患者和医师的欢迎，根据以上情况本次重点分析腹腔镜微创手术对于胃穿孔临床治疗效果以及患者胃肠动力恢复情况。

1 资料与方法

1.1 基础资料来源

60例于2016年9月～2019年5月期间在我院接受治疗胃穿孔患者为研究对象，样本纳入标准：相关诊断符合WHO制定的胃穿孔诊断标准；患者经影像学检查确诊；未使用影响胃肠动力药物；同意本次治疗措施；排除标准：胃肠恶性肿瘤；合并幽门梗阻患者；心肝肾功能不全；手术禁忌。胃穿孔部位：胃窦21例，大弯10例，小弯29例。按照患者治疗方式分为开腹组以及腹腔镜组，开腹组21例患者中男女比为12/9，年龄24～61岁，平均（40.0±6.2）岁，腹腔镜那组39例男女比为23/16，年龄22～60岁，平均（37.5±7.8）岁，分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 方法

开腹手术：患者气管插管全身麻醉，于右上腹腹直肌处做入路，氯化钠注射液清洗腹腔，确认穿孔部位后进行无损伤缝合，并对全层进行间断缝合修补术，术后结扎并固定大网膜覆盖穿孔处，置入引流管，术后常规抗感染。腹腔镜手术：气管插管全身麻醉，患者取头高脚低体位，于脐缘行一弧形切口并建立CO2气腹，设置压力为12～14 mmHg，从脐部将观察镜置入，在左右肋骨中线距离3 cm处做操作孔，观察腹腔情况，清除腹腔积液，确定穿孔位置后使用腔剪将一部分穿孔组织剪去并做活检。腹腔镜下采取0/1Dexon线进行缝合，大网膜固定覆盖，确认无漏洞后采取生理盐水冲洗，最后吸出。在接近穿孔处以及下腹部置入引流管，术后3 d拔出。术后抗感染方式与开腹组一致。

1.3 观察项目

手术指标：记录两组手术时间、术中出血量；胃肠功能恢复指标：记录患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间；术后1 d抽取静脉血2 ml，3500 r/min离心15 min，采取放射免疫法测定血清中的胃泌素水平。

1.4 数据分析

统计分析软件S P S S 2 0.0 对相关数据进行分析，（±s）表示计量资料，以t检验比较，百分率（%）表示计数资料，以F检验分析，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 手术指标比较

开腹组手术时间（75.6±14.0）min，腹腔镜组手术时间（60.0±6.5）min，组间差异显著（t=6.25，P=0.031）；开 腹 组 出 血 量（ 1 2 6 . 3 ± 2 3 . 3 ） m L ， 腹 腔 镜组为（83.3±14.0）mL，差异显著（t=10.39，P=0.012）。

2.2 胃肠功能恢复状况

术后患者肛门排气时间、胃肠鸣音恢复时间以及血清胃泌素水平均优于开腹组（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组胃肠功能恢复状况比较（±s）

表1 两组胃肠功能恢复状况比较（±s）

血清胃泌素水平（pg/mL）开腹组 27.2±14.2 18.6±4.0 16.9±10.0腹腔镜组 15.3±6.0 12.0±3.2 38.2±9.1 t值 6.02 4.06 8.16 P值 0.036 0.041 0.026组别 肛门排气时间（h）胃肠鸣音恢复时间（h）

3 讨 论

胃穿孔主要治疗方式为手术治疗，手术方式包括传统开腹修补术以及腹腔镜微创修补术，因开腹手术治疗具有创伤大，术后感染几率高等缺点因此在临床应用受到限制。微创技术具有创伤小、术后恢复快等优点，并且符合现代美观要求，因此临床中获得广泛应用[2]。此外腹腔镜手术可在直视下进行手术操作，视野清晰，临床操作简单。

本次对于60例胃穿孔患者采取不同手术方式，结果显示采取腹腔镜修补术治疗的手术时间短以及术中出血量少，这与该种手术为微创相关，腹腔镜手术只需开直径小的操作孔，并在直视下完成修补，因此操作简易。此外腹腔镜组术后胃肠功能恢复速度更快，主要机制为：开腹手术创伤大，机体应激反应激烈导致大量分泌儿茶酚胺，进而抑制血清胃泌素导致胃肠功能紊乱。腹腔镜微创手术机体应激小，儿茶酚胺水平较低，血清胃泌素水平较高，稳定胃肠功能。本次获得相关结果均与前人报道一致，说明腹腔镜手术治疗胃穿孔理想效果[3]。综上所述，胃穿孔患者采取腹腔镜手术疗效明显优于开腹手术，临床可根据患者具体情况优先选择。