PDCA循环法促进住院辅助用药的合理应用

林真建，叶爱菊，杨巧维，鲍俞燕，章小敏*

（台州三门县人民医院，浙江 台州 317100）

PDCA 即计划(Plan)、实施 (Do)、检测(Check)和处理(Action)4 个阶段，是一种程序化、标准化的工作方式和全面、有效的循环质量管理方案[1-2]，广泛应用于我国医院药学管理领域，并取得了不错的管理成效[3-5]。

随着我国医疗体制改革政策的实施,降低药品比例、取消药品加成在我国各地医疗机构的实施,切实加强临床合理用药的管理,减轻患者的用药负担已经成为社会广泛关注的问题[6]。并应用PDCA循环法规范辅助用药的管理，促进临床合理用药，为探索符合中国国情辅助用药的合理监控奠定基础。

1 资料与方法

1.1 数据来源

收集我院HIS数据库2016年1～6月和2017年1～6月药品消耗统计及住院病案报表，分析药品总消耗以及辅助用药消耗、用药频度（DDDs）、人均费用、辅助联合用药等。（DDDs代表某种或某类药品在临床使用频率，DDDs越大表明该药品的在临床使用越频繁）。

1.2 PDCA循环方法

PDCA循环是常用的质量管理办法，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。我们对医院用药现状进行调查后制定方案，集中整治我院辅助用药的临床应用，并对整治前后进行对比分析。

1.2.1 计划（P）

现状调查：我院辅助用药的药占比较高，并且存在用药指征不明确，多种辅助药品联合使用等问题。

1.2.2 执行（D）

首先由持续质量改进小组制定《医院辅助用药目录》，清晰界定辅助用药品种并进行分类，之后经药事委员会讨论形成管理文件，明确合理应用原则、监管方式及奖惩办法。

通过开办辅助用药知识讲座、院周会传达以及药师去临床等形式, 加强对全院临床医师辅助用药的培训，以从源头规范辅助用药。加强对患者的用药宣导，也对规范辅助用药十分必要。另外，组织临床药师开展辅助用药专项处方点评工作，分析不合理的医嘱, 及时要求医师按规定进行修改，促进医药工作者之间的相互协作，通过交流与讨论达到药物治疗方案的优化。

1.2.3 检查（C）

在对辅助用药使用情况的专项检查发现，其不合理使用主要体现在以下几个方面：无明确用药指征、无理由联合用药、给药频次不合理、给药剂量不合理及疗程不适宜等。每月汇总不合理应用原因及解决办法上报至医务部，对屡次出现不合理用药且改进不力的科室, 采取对科主任或主管医师诫勉谈话甚至罚款措施。

1.2.4 效果（A）

医务科和质控科联合信息科每个周期对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析，药剂科每月根据信息科提供的辅助用药使用金额前五排名，由合理用药督导检查小组随机抽取排名内5种药品，交由病案室抽取每种药各5份病历。并初步对抽取的病历进行合理用药技术分析，并形成报告，提交专项整治领导小组，确定对本次排名品种及相关人员科室的处理意见。PDCA循环周期为6个月，本周期未能解决问题在下一PDCA循环中进行跟踪解决。

2 结 果

通过全院专项整治辅助用药，我院辅助用药金额（包括门诊、急诊及住院病人）占比大幅下降（表1）。2017年第一季度和第二季度分别比2016年同期下降了11.1%、12.52%。

表1 全院辅助用药消耗金额、DDDs对比

经过对辅助用药联合使用的控制，我院2017年第一季度三联用药减少62.79%，三联以上用药减少64.10%；2017年第二季度三联用药减少75.50%，三联以上用药减少89.72%（表2）。

表2 辅助用药联合使用情况对比

3 讨 论

辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物，或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品，主要包括营养补充剂及中药注射剂[10]。在我国，辅助用药广泛应用于临床各科室，起到了良好的辅助治疗作用。但同时也存在很多不合理应用，且由于很多辅助用药费用较高，给患者带来了极大经济负担，造成医疗资源的浪费。随着我国深化医疗体制改革,降低药品比例、取消药品加价已经逐步开展,如何加强合理用药的管理,减轻患者的药品费用负担,缓解患者“看病贵”的问题已经成为大家关注的问题。其中辅助用药的管理,已经成为合理用药管理的一个重要组成部分。因此，加强辅助用药的管理迫在眉睫。

以上工作表明，PDCA循环通过持续发现问题、制定方案、解决问题，不断的检查、观察效果，使得我院辅助用药滥用情况得到很好的改善，形成了较好的干预机制。但是，我院在辅助用药使用过程中仍存在一些不合理现象，这些问题将通过下一PDCA循环得到进一步的解决。