内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估

李 炜，孙国丽

（1.山东省滨州市滨城区人民医院，山东 滨州 256600；2.滨州市滨城区市东街道办事处社区卫生服务中心，山东 滨州 256600）

急性非复杂性阑尾炎的发生是由于阑尾管腔狭窄、粪石阻塞，从而致使患者出现阑尾点压痛，流行病学调查显示该类型阑尾炎可发生于任何年龄段，手术治疗为临床常用治疗手段[1]。本次研究为论证内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎临床疗效，比较我院2018年5月—12月21例内镜下逆行阑尾炎手术患者与21例行腹腔镜阑尾切除术患者手术治疗成功率、术后并发症发生情况，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年5月—12月收治的42例急性非复杂性阑尾炎患者按照是否在内镜下逆行阑尾炎手术将所有患者分为对照组（未在内镜下逆行阑尾炎手术）与实验组（在内镜下逆行阑尾炎手术），实验组21例患者，男11例，女10例，年龄33岁～44岁，中位年龄为（38.12±1.12）岁。对照组21例患者，男12例，女9例，年龄31岁～46岁，中位年龄为（38.35±1.35）岁。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究参考我国中华医学会制定的急性非复杂性阑尾炎防治指南，医师结合患者临床症状、血液化验、B超CT等相关影像学检查结果，均确诊为急性非复杂性阑尾炎。排除标准：①排除合并穿孔、腹腔脓肿等复杂性阑尾炎患者。②排除术前血流动力学相关参数异常或服用抗凝药物治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（腹腔镜阑尾切除术）：术前患者常规禁食，术中麻醉方式为全身麻醉后，全身麻醉起效后结合患者个体情况作切口，建立气腹后在腹腔镜下观察患者阑尾病变情况，游离阑尾并对阑尾梗病变部位根部实施结扎处理，切除阑尾并对阑尾残端使用电凝器电凝止，对腹腔进行冲洗并放置引流管，最后缝合手术切口。

1.3.2 实验组（内镜下逆行阑尾炎治疗术）：术前行肠道准备并预防性应用抗生素，待患者白细胞以及体温恢复正常后停止用药，置入结肠镜，将结肠镜置入回肠，明确回盲部、回肠末端以及阑尾内口状况，采取透明帽辅助技术将推开格拉赫氏瓣以暴露阑尾开口，在内镜下借助导丝行阑尾插管，吸除阑尾内积液，而后反复冲洗阑尾腔，并用石球囊或网篮取出阑尾腔内梗阻物或粪石。最后在阑尾腔内放置阑尾支架，术后1周将阑尾支架取出。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者手术结果，若患者术后症状明显缓解，未转为外科手术或腹腔镜手术转为开腹手术则表示手术成功。②观察比较两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

SPSS 21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的数据用x2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比较两组患者手术结果

实验组、对照组分别有20例、16例手术成功，实验组手术成功率明显高于对照组（95.24% VS 76.19%）,x2检验5.716，P＜0.05。

2.2 观察比较两组患者术后并发症发生情况

实验组、对照组分别术后有2例、5例发生并发症，实验组术后并发症发生率明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况 [n/%]

3 讨 论

近些年部分医学研究者提出一种新型观点，腹腔镜急性非复杂性阑尾炎阑尾切除过程中可能会切除阴性阑尾，从而破坏机体免疫平衡状态，从而增加术后阑尾感染发生率，因此部分医学研究者提出内镜下逆行阑尾炎治疗术保留阑尾，恢复阑尾畅通，从而达到治疗急性非复杂性阑尾炎的目的[2]。本次研究显示应用内镜下逆行阑尾炎治疗术的实验组患者手术成功率高，术后并发症发生率低，由此可见，对于急性非复杂性阑尾炎患者内镜下逆行阑尾炎治疗术有较高的临床推广价值。