临床医务人员家属面对新型冠状病毒肺炎疫情的心理状况及其影响因素分析

彭艳红，王志敏，谭玲玲，肖丽艳

(南华大学附属第二医院 护理部，湖南 衡阳 421000)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019)自2019年12月在我国武汉出现后，疫情传播迅速，并在其他城市蔓延。此次疫情，主要通过呼吸道传播，病情发展快，传染性强。临床医务人员每天接触不同疾病的患者及患者家属，其感染新型冠状病毒肺炎的机会远远大于普通群众。作为临床医务人员家属，面对疫情既担心身为医务人员的家人以及自己被感染，同时又明确知晓此项任务的重要性和迫切性，其内心冲突下极有可能导致个体应对能力失衡，表现出压力状态和心理失衡状态[1]。有研究[2]结果显示，面对突发的公共卫生事件，医务人员和救援人员的家属很容易产生担心、过度紧张、疲劳、恐惧等情绪。国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[3]中也明确指出，要针对不同人群实施分类心理干预。家属作为临床医务人员的坚强后盾，其心理健康状况是否会影响临床医务人员的工作状态和心理健康程度，有待进一步研究。本研究主要对某市三级甲等医院临床医务人员家属进行心理状况调查，了解家属面对突发疫情时的心理状态及影响因素，探讨改善、缓解临床医务人员家属的心理应激状态和心理问题的措施，为其心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取某市三所三级甲等医院临床医务人员家属进行问卷调查，样本量计算根据统计学变量原则：样本量至少是变量数的5～10倍[4]，本次研究引入的自变量为10个，故样本量至少为50～100人，为了减少误差，扩大样本量50%～60%，本次样本量为525人。纳入标准：近半年内与临床医务人员同住的直系亲属；年龄≥18岁；近期未接受心理干预。排除标准：神志不清或表达不清者。研究对象均知情同意，并愿意参予本调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷，主要包括性别、年龄、受教育程度等。(2)症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)[5]，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子，共90个项目，采用Likert 5级评分法，从“无”到“严重”分别赋值1～5分，分数越低代表症状越轻。任一因子分≥2分或阳性项目数>43项或总分大于160分考虑筛查为阳性，此量表能较好地反映心理健康水平。

1.2.2 资料收集方法 由科研小组成员负责问卷的发放，由于疫情原因，借助微信或QQ发放问卷，小组成员通过电话使用统一指导语向医务人员家属说明本次调查的目的及注意事项，调查对象知情同意后，均匿名填写；调查对象如有疑问直接通过电话、微信或QQ使用统一语言进行解释，如有空缺或错误直接剔除。此次共发放问卷550份，收回有效问卷525份，问卷有效回收率为95.45%。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本组调查对象女性262人(49.90%)，男性263人(50.10%);年龄：≤30岁149人(28.38%)，31～45岁218人(41.52%)，46～60岁116人(22.10%)，>60岁42人(8.00%)；受教育程度：初中及以下57人(10.86%)，中专或高中83人(15.81%)，大专94人(17.90%)，本科243人(46.29%)，硕士及以上48人(9.14%)；已婚426人(81.14%)，未婚88人(16.76%)，离异或丧偶11人(2.10%)。

2.2 临床医务人员家属SCL-90得分情况 临床医务人员家属SCL-90平均得分为(138.49±35.07)分，总分>160分93人(17.71%)，各因子得分、阳性率及与国内常模[6]比较结果见表1。

表1 临床医务人员家属SCL-90结果与常模比较分)

a:临床医务人员家属SCL-90得分与常模比较

2.3 临床医务人员家属SCL-90得分的单因素分析 单因素分析结果显示：年龄、家人(医务人员)是否在疫区工作、是否患有基础疾病等条目对临床医务人员家属的SCL-90得分有影响，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.4 临床医务人员家属SCL-90的多因素分析 以SCL-90总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的3个变量(年龄、家人是否在疫区工作、是否患有基础疾病)为自变量，进行多元线性逐步回归分析。自变量赋值：年龄(≤30岁=1，31～45岁=2，46～60岁=3，>60岁=4)、家人是否在疫区工作(是=1，否=2)、是否患有基础疾病(有=1，无=2)。结果显示：年龄、家人是否在疫区工作、是否患有基础疾病为临床医务人员家属心理状况的主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 临床医务人员家属SCL-90的单因素分析(N=525,分)

注:a:P<0.05,与第1层比较；b：P<0.05,与第2层比较；
c：P<0.05,与第3层比较

3 讨论

3.1 临床医务人员家属心理状况 本次研究结果显示，临床医务人员家属SCL-90总分及各因子与常模比较，躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性7个因子分高于国内常模；有93名(17.71%)家属存在心理感受异常。尹照华等[1]的研究结果也显示，执行突发救治任务的医务人员家属敌对与焦虑两个因子高于国内常模，存在一定的心理问题。面对突发公共卫生事件，医务人员的家属大多数支持家人从事防治工作，但同时也担心家人和自己被感染[7]。可见，部分临床医务人员家属存在矛盾心理和一定程度的心理应激，是值得关注的群体之一。另外，医务人员家属的心理健康状况可能对医务人员的工作、心理状态产生影响，从而增加医疗安全隐患的发生。目前，我国对此类群体的主动心理干预较少，大多是心理问题出现后予以被动干预[8]，未完全做到早发现、早诊断、早干预。因此，应针对此类人员建立完善的心理健康评估体系，早期识别高风险人群，加强心理健康知识宣教，构建心理危机干预机制，开通线上心理咨询服务，以提高其心理健康水平。

3.2 临床医务人员家属心理状况的影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是影响临床医务人员家属心理状况的影响因素之一(P<0.05)，高龄家属比低龄家属SCL-90得分高，这与陈冬冬[9]的研究结果基本一致。本次调查中，医务人员的家属主要指医务人员父母、配偶及子女等直系亲属，与医务人员生活在一起，是医务人员最亲近、交流最多的人。高龄家属一般是医务人员的父母，一方面，其担忧医务人员安全的同时也怕自己被感染，无法协助医务人员照顾家庭，反而增加医务人员的负担；另一方面，随着年龄的增加，退休后生活、工作、人际环境也随之改变，社交范围变小，加上感觉、运动、认知等生理变化，容易出现失落、自卑、空虚等，情绪易波动[9]，因而容易发生心理异常。低龄家属一般为医务人员的配偶或子女，与高年龄的家属相比，其接收信息和辨别疫情信息真假的能力强，转化为行动的效率高[10]，对传染病的认知程度越高，则采取健康行为的及时性和正确性越高[11]，在一定程度上有利于缓解心理压力。因此，高龄家属是此次疫情的重点防护对象之一，需重点关注这部分人群的心理状态。

3.2.2 家人是否在疫区工作 通过调查发现，在疫区支援的医务人员家属心理承受的压力比其他未在疫区支援的医务人员家属大。由于在疫区支援的医务人员在支援期间无法兼顾家庭，只能通过微信、电

话等与家人联系。作为在疫区工作的医务人员的家属，既要担心在疫区支援的家人有感染的风险、心理健康状况、工作环境是否适应、工作负荷是否巨大、防护物资是否充足等，又要全身心照顾家庭事务，并做好防护措施及面对严峻的疫情何时能控制的恐惧，故其心理干预需求更大。因此，相关部门在重点控制疫情发展和治疗患者的同时，应了解医务人员家属心理状态，对高危人群进行早期、主动、有针对性的心理干预，预防其心理健康问题的发生[8]。

表3 临床医务人员家属SCL-90的多元线性逐步回归分析(n=525)

R=0.392，R2=0.154，调整R2= 0.149，F= 31.584，P=<0.001

3.2.3 家属本人是否患有基础疾病 本研究结果显示，患有基础疾病的临床医务人员家属比无基础疾病的家属SCL-90得分高。新型冠状病毒肺炎为乙类传染病，但按甲类传染病管理，普遍人群易感，病程进展快[12]。患有基础疾病的家属，往往年龄相对也比较高，其机体功能减退，抵抗力差，特别是患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病的群体，机体免疫应答减弱，感染后病情较重，是本次疫情危重症及死亡的高发人群[13]。患有基础疾病的临床医务人员家属除了要面对未患有基础疾病家属所面对的问题外，还需独自面对自己的疾病情况、预防基础疾病的加重和感染的高风险，需按时、按规律服药，随时检测病情，做好相关疾病的二级预防治疗，故其心理状态相对较差。因此，应针对患有基础疾病的该类群体提供相应的医疗、护理、娱乐、心理咨询等服务，鼓励其发挥自己的才能，得到社会和家庭的认可与关怀，保持良好的心理状态。

4 小结

本研究中，有17.71%临床医务人员家属出现不良情绪反应，且受年龄、家人(医务人员)是否在疫区工作及是否患有基础疾病的影响。在此次疫情中，应将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，在重视患者、患者家属、医务人员、公众心理健康的同时关注临床医务人员家属的心理问题，构建评估体系，早期识别高危人群，开展心理知识科普宣传，开通心理援助服务热线，借助信息化，提供便捷的线上心理健康服务，以减轻疫情所致的心理伤害。