老年患者对新型冠状病毒肺炎防护知识的认知现状及其影响因素

任静，吕顺，刘凤，王家香，李帆，孙鸿燕

(1.西南医科大学 护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院 心内科；3.合江县人民医院 感染科，四川 泸州646200；4.西南医科大学附属医院 护理部；5.重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400014)

我国老年人口数量庞大，据2020年国家统计局[1]数据显示，我国60周岁及以上人口为25 388万人，占总人口的18.1%。老年人免疫功能弱，是传染病的易感人群和高危易发人群[2-3]，此次新型冠状病毒肺炎危重症患者中老年人居多。为做好老年人疫情防控，国务院印发了《关于做好老年人新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，指出应将老年人疫情防控作为当前的重要工作来抓[4]。老年患者因基础疾病多、免疫力低下、反复多次住院，导致老年患者更容易成易感人群和高危易发人群，针对老年患者的专项健康教育已成为护理工作重中之重。本研究旨在了解老年患者对新型冠状病毒肺炎防护知识掌握情况并探讨其影响因素，以期为提高老年患者防护能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年2月在某三级甲等医院心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科住院的老年患者作为研究对象。样本量根据Kendall的样本估算方法，样本含量取变量数目的20倍(变量数目共9个：一般资料8个条目和新型冠状病毒肺炎防护知识测试卷1个条目)，并扩大10%以保证回收率。本研究最终选取213例老年患者。纳入标准：年龄≥60岁，具有良好的理解及沟通能力，自愿参加本研究。排除标准：有精神病病史，有严重躯体疾病无法完成调查者。患者均知情同意，并愿意参与本调查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 主要收集患者年龄、性别、婚姻状况、居住地、居住情况、文化程度、职业、家庭人均月收入等基本资料。

1.2.2 新型冠状病毒肺炎防护知识测试卷 测试卷依据李新华等[5]编制的《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》自制而成，包括客观题和主观题两部分。客观题共计31个条目，包括新型冠状病毒肺炎疾病相关知识、正确佩戴口罩、正确洗手、正确咳嗽、社交礼仪等相关知识。计分标准为：单选题答对2分、答错0分；多选题答对2分、回答不全1分、答错0分；当涉及答案中包含“不知晓”题目时，选择“不知晓”条目视为答错计0分。本调查测试卷总分62分，得分越高，说明对新型冠状病毒肺炎相关知识知晓度越好。主观题共计4个条目，包括获取防护知识的途径、开始佩戴口罩的时间、佩戴口罩的原因及未佩戴口罩的原因。本测试卷经过传染科、呼吸内科、重症医学科的5名专家进行专家咨询、修改、预调查后确定。

1.3 调查方法 采取无记名调查，由经过统一培训的医护人员为调查者，向老年患者说明调查目的和意义，要求调查对象如实填写，征得调查对象同意后，调查对象当场填写且当场收回测试卷；如调查对象为阅读或书写困难者，则由调查人员阅读问题，调查对象回答，以保证测试卷的真实有效性。本次调查共发放测试卷213份，回收有效测试卷193份，有效回收率为90.61%。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本组调查对象共193例，其中男116例(60.1%)，女77例(39.9%)，其他一般资料具体见表1。

表1 老年患者人口学资料一般情况(N=193)

2.2 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分 见表2、表3。老年患者新冠肺炎防护知识得分为(39.34±11.88)分，每个条目得分占条目应得总分的百分比为条目得分率，得分率>85%视为得分率较高，得分率<40%视为得分率较低。其中能否吃野生动物的正确率为100.0%，而七步洗手法、处理循环使用的口罩、预防药物及疫苗等正确率较低。

表2 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分率较高条目

表3 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分率较低条目

2.3 主观条目情况 此次研究中，患者主要通过电视(71.0%)获得新型冠状病毒肺炎防护知识；患者选择佩戴口罩的原因主要是担心被病毒感染(77.7%)；45.1%的患者是在家人及医务人员提醒后开始佩戴口罩；未佩戴口罩主要原因是没有预备口罩(49.7%)、戴口罩不方便、呼吸不顺畅(34.7%)。

2.4 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识总分的单因素分析 在患者基本情况中，性别、婚姻状况、居住情况对得分差异无统计学意义(P>0.05)，其中有统计学意义的结果在表3中显示。

2.5 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识总分多元线性回归结果 以老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分为因变量，以年龄、文化程度、居住地、职业、家庭人均月收入为自变量进行多元线性逐步回归分析，最终3个自变量进入回归方程，拟合回归方程：Y=47.220+4.536X1-4.784 X2-5.192 X3，拟合的回归方程具有统计学意义(F=27.115,P<0.001)，相关系数(r)为0.549 ，决定系数(R2)为0.301，说明逐步拟合的多元回归方程的因变量(老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分)能被自变量解释的比例为30.1 %。由标准化回归系数可见，3个自变量对因变量的影响依次为：文化程度、年龄、居住地。

表3 影响老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识总分的单因素分析(N=193)

a:P<0.05,与第1层比较

表4 老年住院患者新型冠状病毒肺炎防护知识总分多元线性回归结果

3 讨论

3.1 老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识薄弱 本研究结果显示，老年患者对新型冠状病毒肺炎防护知识得分为(39.34±11.88)分，提示老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识掌握的现状不容乐观。国内外均有研究[6-9]表明老年患者健康素养较低,主要表现在健康知识、健康行为、健康技能三方面。本研究中老年人正确掌握七步洗手法得分最低(19.69%)，略高于王宇潇等[10]的研究结果，但仍处于较低水平。可见，正确七步洗手法的公众知晓率偏低,需加强公众健康教育[11]，教育方法上除了通过漫画手册、电视、歌曲等方式进行宣教外，医务人员可定期在病房进行七步洗手法的示范，编制顺口溜帮助记忆，强化家属及患者洗手意识，指导其掌握正确的七步洗手法。

因戴口罩不方便、呼吸不顺畅而未佩戴口罩高达(34.7%)，部分家属为达到更好的防护效果，为老年患者选择N95口罩，而长期佩戴N95口罩，可出现胸闷、气短等不适。日常生活中一次性医用口罩也可达到相同的防护效果，可建议老年患者使用一次性医用口罩，从而提高依从性和舒适度。突发事件会引起媒体大量报道和人们的广泛关注，导致相关的谣言迅速大范围的传播，并给人们生活带来严重影响[12]。研究中，77.7%的老年患者担心被病毒感染；由于缺乏正确指导，50.8%的患者认为佩戴多个口罩可增加防护效果，并采用乙醇喷洒口罩外层以延长口罩使用时间；32.2%的患者认为板蓝根、双黄连口服液、熏醋等可预防新型冠状病毒的传播，部分患者甚至加入抢购板蓝根、双黄连口服液的队伍中。因此，应指导老年患者通过政府、权威机构等发布的信息，了解此次新型冠状病毒肺炎的疫情及防控知识等相关信息。

3.2 医务人员对老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识宣教不足 本研究中，老年患者主要通过电视(71.0%)、家人及朋友(65.3%)两个途径获取新型冠状病毒肺炎的防护知识，通过微信、QQ等网络渠道获取知识的老年患者占30.6%，来自医务人员的宣传教育仅占24.4%。提示在此疫情防控过程中，医务人员对老年住院患者的新型冠状病毒肺炎防护知识宣教不足，应加强医务人员对老年患者健康宣教的意识，提高沟通有效性。

3.3 老年患者对新型冠状病毒肺炎认知的影响因素分析

3.3.1 居住于城市的老年患者认知水平较高 本研究中，居住地是老年患者新型冠状病毒肺炎防护知识得分的影响因素之一，居住于城市的老年患者认知水平较农村高(P<0.05)。原因可能是农村经济相对落后、居住分散、相互交流少且由于农村劳动力的特殊性，部分老年患者仍然作为家庭劳动力，自我保健意识较差，且城市居民日常接触健康信息多于农村，互相交流机会多，更加关注疾病知识和健康知识[13]。提示医务人员对居住地为农村的患者应加强沟通，宣传防护知识，提高患者健康意识。

3.3.2 文化程度越高认知水平越高 多元线性回归结果显示，文化程度作为因素之一进入了回归方程，可解释总变异量的37.8%，文化程度越高得分越高(P<0.05)。究其原因可能为：文化程度越高对知识的理解与接受能力更强，更能全方位地认识疾病，这与江洁[14]、张晓华等[15]的研究结果一致。由于受社会关系和教育背景的限制,文化水平越低的群体获得社会支持越薄弱,解决问题能力不足容易产生消极情绪,严重影响其认知水平[16]。可通过通俗易懂的视频、图片、漫画、演示等多途径的方式进行健康教育，帮助患者正确理解相关知识，进而提高防护能力。

3.3.3 年龄对认知水平有一定的影响 多元线性回归结果显示，年龄是新型冠状病毒肺炎防护知识得分的重要影响因素，随着年龄的增加，老年患者得分逐渐降低(P<0.05)，其原因可能是随着年龄增长，机体各系统和功能逐渐衰退。老年人常伴随视力、听力、思维反应能力、行为能力及记忆衰退[17]，导致老年人获取信息的渠道减少，同时与他人沟通交流也产生困难，随着年龄增长，对知识的接受能力变弱。提示医务人员进行宣教时，应侧重于高龄患者，同时鼓励家属为患者提供卫生健康知识以及必要的帮助。

4 小结

综上所述，老年患者对新型冠状病毒肺炎防护知识的认知现状不容乐观，文化程度、年龄、居住地是其影响因素。医务人员应加强对老年患者防控意识，提高新型冠状病毒肺炎防护知识宣教力度，尤其对于高龄、文化程度较低、居住农村的老年患者有的放矢的制定专项教育计划，采取多途径、多形式、通俗易懂的宣教方法，提高宣教的有效性，以提高老年患者防护能力，降低老年患者感染率，减少卫生经济学耗费。本研究样本量偏小，调查单位局限，在今后的研究中可扩大样本量并开展多中心的调查，以进一步探索影响因素，为医院对老年患者进行呼吸道传染病的精准防控提供参考及借鉴。