甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性及临床有效性

白筱晞 杨瑞军

(陕西省榆林市府谷县人民医院,陕西 榆林 719400)

据了解，甲状腺癌在恶性肿瘤的发病率中占比最高，该疾病可经B超、X线检查、CT、或甲状腺四项检查等临床诊断进行确诊[1]。临床治疗该疾病主要以手术切除为主，手术方法有甲状腺全切除、近全切除术等；虽然手术治疗能够有效缓解患者症状，延长患者生存期，但也会对患者的甲状腺功能造成损伤，导致术后存在较高并发症[1-3]。所以，寻求安全又有效手术方法对治疗甲状腺癌具有重要临床价值。本文旨在探析甲状腺全切术治疗甲状腺癌安全性及临床有效性，故而笔者从本院2015年1月至2019年8月期间收治甲状腺癌患者选出108例作为研究对象进行甲状腺全切术与近全切除术的治疗效果观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取本院2015年1月至2019年8月期间收治的108例甲状腺癌患者为研究对象，根据不同的治疗方法将其分为A组与B组，每组54例。A组男女例数分别为24例、30例；年龄26～62岁，平均(44.09±6.46)岁；疾病类型：滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌的例数分别为3例、48例、3例；病程5～30个月，平均(17.50±4.98)个月。B组男女例数分别为25例、29例；年龄27～62岁，平均(44.50±6.99)岁；疾病类型：滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌的例数分别为3例、49例、2例；病程7～30个月，平均(18.50±4.77)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会同意并批准。纳入标准：所选患者年龄均在20岁以上；符合中华医学会肿瘤科学会制定的甲状腺癌诊断标准；综合临床症状、CT及实验室检查确诊为甲状腺癌患者；所有患者均已签署知情同意书。排除标准：伴有凝血障碍、不符合手术指征者；合并心、肾及肝脏等器官功能缺损者；存在交流意识障碍或有精神疾病者。

1.2方法 A组采取甲状腺全切术治疗：通过气管插管麻醉后，医护人员要帮助患者作仰卧姿势；而后在其胸骨上侧位置处顺延皮肤作长约5 cm的切口，切除至括约肌，游离皮瓣上缘位置使其处在甲状软骨上侧位置至胸骨上缘位置；用纵行切开法切开颈白线至甲状腺被膜位置，使喉返神经和腺体充分暴露出来后，解剖被膜，同时保护甲状旁腺，切除甲状腺组织(保留4g即可)，采用负压引流装置，并依据顺序缝合切口。如有淋巴结肿大者，应选择改良颈侧区淋巴结清扫术治疗，如无颈部淋巴结肿大，给予患者中央区淋巴清扫术。B组采取近全切除术治疗：该手术切除的范围包括有腺叶、峡部腺叶、对侧腺叶。对患者实施气管插管全麻后，取仰卧位；在其胸骨上方2～3 cm处作手术切口，切开皮肤至括约肌长约为4～5 cm的切口，游离皮瓣上缘；充分暴露出甲状腺后，使用4号线缝扎双侧静脉，并确定切除范围的腺体位置，沿着外侧切除腺体组织，在切除时要注意保留切线下方的甲状旁腺。观察指标见相关文献[4-5]。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗后，A组治疗有效率略高于B组，但两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组相关手术指标对比 对比两组相关指标得出，A组的手术时间短于B组，术中出血量少于B组差异有统计学意义(P<0.05)，但住院时间与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组相关手术指标对比

2.3两组并发症、复发率与二次手术率比较 治疗后，A组并发症发生率高于B组，复发率及二次手术率低于B组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症、复发率与二手手术率比较[n(%)]

3 讨 论

甲状腺癌为甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，甲状腺癌患者在确诊疾病后，会出现不同程度低落情绪、睡眠障碍、疲劳等表现。而该疾病多数为分化良好的腺癌，及早发现及早治疗可有效改善患者的生活质量[6-7]。该疾病的治疗主要以外科手术切除为主，放射性131碘治疗也可有效控制患者病情[8]。而进行全切除手术的适应症有：童年时期头颈部有接触过放射线或放射性尘埃；甲状腺癌病变最大直径为4 cm，并且存在多癌症状；疾病的病灶已经出现远处转移现象；存在实体亚型、乳头状癌高细胞型、弥漫硬化型等病理疾病；在腺外侵颈动脉、气管、食管与纵隔侵犯等[9]。

本次研究经过比较甲状腺全切术与近全切除术的治疗效果发现，两组治疗有效率比较差异并不显著(P>0.05)，但是A组治疗有效率略高于B组；这就表明，甲状腺全切术治疗甲状腺癌有一定的治疗效果。究其原因，进行甲状腺全切术前，要具体分析切除的位置，防止肿瘤残留；其次是进行手术后，及时对患者的甲状腺蛋白进行检测，能够及早发现肿瘤的复发情况。而进行手术时，准确将甲状腺从真假被膜中分离出来，彻底切除肿瘤；在术中同时注意保护甲状旁腺，可防止误切甲状旁腺后引起其功能亢进，继而导致各种并发症的发生，影响到治疗效果；所以，甲状腺全切术治疗甲状腺癌有较好的治疗效果[10]。经过对比两组的相关手术指标发现，A组的手术时间短于B组，术中出血量少于B组(P<0.05)，但住院时间与B组相比差异并不显著(P>0.05)。这是因为，甲状腺全切术与近全切除术的治疗效果相近，患者进行术后恢复进度相同，所以住院时间比较并无统计学意义。此外，甲状腺全切术在实施时，经全腔镜辅助下，医生可清晰的查看到视野中的血管情况，可减少术中损伤造成大出血可能，而手术所使用的手术刀，有止血效果，所以实施甲状腺全切术时，其出血量更少[11]。在其治疗中，患者无大出血意外事故发生，更益与手术的顺利进行，故而手术进度也能加快；所以，甲状腺全切术治疗甲状腺癌，能够缩短手术时间，减少术中出血量。此外，对比两组术后并发症、复发率与二次手术几率后发现，A组并发症发生率高于B组，复发率及二次手术率低于B组(P<0.05)。当前手术是治疗甲状腺癌的方法，但术后并发症发生率也会比较高，究其原因，近全切除术的手术方法是能够更好的保留甲状旁腺，甲状旁腺就位于甲状腺中，其分泌的激素的功能调节钙的代谢，维持血钙平衡；当甲状旁腺分泌不足时，可引起血钙下降，出现手足搐搦；而甲状旁腺出现功能亢进时则会使骨质过度吸收，导致发生骨折[12]。而近全切除术术中保留甲状旁腺，还能使喉返神经、甲状旁腺得到有效的保护。甲状腺全切术则将患者的甲状腺全部切除，这不仅会损伤甲状腺功能，还会影响到甲状旁腺激素的分泌；以上结果表明，甲状腺全切术治疗甲状腺癌发生的甲状腺功能减退、喉返神经受损、低钙血症、手足麻木并发症例数比近全切除术的多。但因甲状腺全切术完整的切除了肿瘤，可降低再次手术概率，从而降低疾病复发率，所以，在展开甲状腺全切术治疗时，要根据患者实际情况，对术后可能发生并发症进行有效护理，以提高该手术整体的治疗效果[13-14]。

综上所述，甲状腺全切术治疗甲状腺癌，可以缩短手术时间、减少患者术中出血量，同时还能够降低术后复发率与二次手术率，但该手术方法术后并发症发生率较高，其安全性还需要进一步改善。