颞骨内面神经病变的影像学表现及不同诊断方法的准确性分析

贾荣荣 吕海蓉 白维娴 冀笑笑 高燕军

(西安市第三医院,陕西 西安 710000)

面神经是颅神经的重要组成部分，是最容易发生瘫痪的神经，其在颞骨走行迂曲，血供相对脆弱，发生损伤的风险也相对较高。引发面瘫的病变为Bell瘫，占比80%左右，虽然能够得到自愈，但是，仍然存在10%的复发风险，且4%～10%的病变为不可逆的。面瘫是严重影响人类健康的常见疾病，在临床实践中，需要给予及时诊断，科学治疗，积极改善患者的症状，促进患者的痊愈，保证患者的健康。但是，在临床实践中，颞骨内面神经的病变往往难以明确部位和性质。随着影像医学的不断发展，高分辨率CT和MRI的推广应用，面神经管和面神经的情况能够得到清晰显示，对于明确颞骨内神经病变提供了可靠的依据。在本次研究中，探讨了CT与MRI的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2017年2月至2019年5月期间收治的67例颞骨内面神经病变患者，所有患者临床资料均完成，且经手术病理或临床随访证实。67例面神经病变患者中，面神经损伤27例，面神经炎30例，面神经鞘瘤10例，其中面神经损伤患者中，男性患者16例，女性患者11例，年龄分布为6～44岁，平均年龄为(25.39±4.55)岁，左侧13例，右侧14例，颞骨骨折24例(受伤原因分别是车祸伤、高空坠物、枪伤)，乳突根治术损伤3例。其中，20例患者经面神经减压术确诊为面神经损伤，7例患者在经过临床治疗后得到好转而确诊。面神经炎患者中，男性患者11例，女性患者19例，年龄分布在23～81岁，年龄平均值为(46.49±10.28)岁，左侧12例，右侧18例，Bell麻痹23例，Ramsay-Hunt综合征4例，慢性中耳炎累及面神经3例，9例经面神经减压术确诊，21例经临床治疗好转后确诊。面神经鞘瘤10例中，男性患者7例，女性3例，年龄分布在22～50岁，中位年龄为(34.18±6.40)岁，左侧6例，右侧4例，均经手术病理证实。所有患者均表现为周围性面瘫，伴有听力下降者19例，耳鸣者10例，耳流脓者5例，鼓膜穿孔者13例，耳出血者7例，眩晕、恶心、呕吐者9例，外耳道疱疹者4例。

1.2方法所有患者均接受CT及MRI检查 (1)CT检查所选用设备为Siemens 双源螺旋CT扫描仪，对颞骨区开展高分辨率CT扫描和多平面重组。设定扫描条件为：管电压120 kV，管电流120 mAs，螺距0.8 mm，准直宽度0.75 mm，重组厚度0.75 mm，重组间隔0.6 mm，骨窗观察，窗宽4 000 HU，窗位700 HU。(2)MRI检查采用Philips 3.0T MR扫描仪，采用32通道头颅线圈，扫描序列具体为：横轴位及冠状位稳态采集快速成像序列、横轴位快速扰相梯度回波序列T1WI、横轴位快速自旋回波序列T2WI。FSE：TR 5 000 ms，TE 109 ms，回波链长度28，带宽50 kHz，层厚4 mm，间隔0.4 mm，矩阵384*384，视野(FOV)24 cm*24 cm，FIESTA：TR 4 ms，TE 1.3 ms，翻转角60°，带宽62.5 kHz，层厚1.0 mm，间隔-0.5 mm，矩阵256*256，内插成512*512，层面内零充填技术(ZIP)2，FOV 18 cm*18 cm，激励次数(NEX)4。FSPGR：TR 12.1 ms，TE5.3 ms，TI 450 ms，翻转角20°，带宽15.6 kHz，层厚1.0 mm，间隔-0.5 mm，矩阵256*224，内插成512*512，ZIP 2，FOV 20 cm*16 cm，NEX 1。经肘正中静脉注入对比剂Gd-DTPA，注射剂量为0.1 mmol/kg，流率设定为2.0 mL/s，增强扫描选择FSPGR采集横轴位图像，参数同扫描，轴位扫描范围由颅底到腮腺下缘水平，对于累及颅内倾向病灶，根据冠状位决定扫描的范围。(3)对比67例患者的CT以及MRI诊断结果，并与手术病理的结果相对比，判定CT以及MRI在诊断颞骨面神经病变方面的诊断效果。

1.3统计学方法 采用SPSS21.00统计学软件开展数据分析和处理，接受卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1颞骨内面神经病变的CT及MRI表现面神经损伤20例 根据CT的检查结果，患者存在面神经管骨折，可涉及鼓室段、乳突段、迷路段、前膝和鼓室段，根据MRI的检查结果，患者面神经节段性增粗，在T1WI呈现等信号，在T2WI上呈现等信号或略高信号，增强扫描结果显示面神经明显强化。见图1。面神经炎30例，根据CT检查结果，多数患者神经管骨质完整，未见明显扩大及破坏征象，在MRI检查中，部分患者增粗，在T1WI呈现等信号，在T2WI上呈现等信号或略高信号。增强扫描发现，T1WI表现为节段性异常强化，见图2。面神经鞘瘤10例，经CT检查，表现为受累面神经骨质破坏及软组织肿块，如图3左所示，经MRI检查发现，面神经受累节段明显不规则增粗，形成软组织肿块，长T1、T2信号，如图3右所示。

注：在图1左中，横断面CT显示，左侧面神经管鼓室段骨折并累及左侧前庭。在图1右中，横断面增强后，T1WI显示左侧面神经鼓室段前部略增粗，强化程度明显高于右侧。图1 左侧面神经鼓室段损伤

注：在增强后，冠状面T1WI显示与右侧面神经乳突段相比，左侧增粗且强化。图2 左侧面神经乳突段损伤

注：图3左中，横断面CT检查结果左侧面神经管乳突段扩大，破坏，肿块向前破坏外耳道后壁进入外耳道内，图3右中，冠状面T2WI显示面神经乳突段、鼓室段、腮腺段不规则肿块阴影，其外侧可见片状高信号。图3 左侧面神经鞘瘤

2.2CT和MRI对颞骨内面神经病变诊断结果对比如下表1和2所示 MRI诊断准确率为86.57%，CT的诊断准确率为68.66%，经检验，P<0.05，差异具有统计学意义，可见MRI诊断颞骨内面神经病变明显优于CT。

表1 MRI对颞骨内面神经病变诊断结果(n)

表2 CT对颞骨内面神经病变诊断结果(n)

3 讨 论

在临床实践中，对于正常面神经进行增强MRI，可发现轻度强化，这并不少见，特别是前膝和鼓室段前部，出现该现象的原因，可能的原因在于该处神经周围环绕动静脉丛。根据夏爽等[1]的报道，正常的面神经，发生强化的概率为21%，在临床实践中发现，所有正常的面神经鼓室段前部均伴有轻微的强化，因此，对于异常强化的判定，应该与健侧对比得出结论，当强化程度高于健侧，才可以判定为异常强化。对于双侧面神经异常强化的判定，则需要通过定期复查来对比前后强化程度来加以确认[2]。

对于面神经病变，外伤是常见的类型，由于颞骨骨折，会对面神经造成损伤，从而引发周围性面瘫。关于这方面的诊断，CT检查可以提供可靠的诊断依据，通过高分辨率CT，能够清晰显示面神经管，为颞骨和面神经管骨折的诊断具有很大帮助，但是，对于很多外伤患者，虽然临床表现为周围性面瘫，但是，其并未累及神经管骨折线，通过MR增强后可在T1WI上发现面神经增粗和强化。邵长征等[3]指出，这是由于头外伤时桥小脑角池内面神经发生运动，引发面神经的牵拉、扭曲和肿胀。因此，在本次研究中，经CT检查，7例患者的面神经管骨质完整。因此，对于CT检查正常的面瘫患者，可通过MR的进一步检查确诊。

面神经炎是面神经病变的常见的类型，可分为细菌性和病毒性两种。细菌性面神经炎通常会伴有细菌性脑膜炎。病毒性面神经炎则以Bell麻痹和Ramsay-Hunt综合征为主，特别是Bell麻痹，是面神经的急性非化脓性炎症，具体的发病原因尚不明确，其临床表现为突发的周围型面瘫[4]。Ramsay-Hunt综合征并不常见，其致病病毒为VZV，常累及面神经，典型的临床症状为耳部疱疹、周围性面瘫，并伴有听神经炎。对于面神经炎的诊断，CT检查往往不会出现明显异常，而在MRI检查中，会发现面神经正常或轻度增粗，在强化后，T1WI面神经节段性强化[5]。当临床怀疑面神经炎且不能有效确诊时，可通过MRI增强扫描明确结果。

面神经鞘瘤是面神经病变的类型，但是，其发病率较低，临床表现多以缓慢渐进性面神经麻痹为主，部分可伴有听力下降。最常见的部位为前膝，但是，也陈贤明[6]在研究中指出，迷路段和鼓室段也发病率较高。根据CT检查的结果，面神经鞘瘤患者主要表现为面神经管骨质破坏和软组织肿块，如果肿块较大，则造成周围结构的骨质破坏。根据MRI的检查结果，在T1WI呈现略低或等信号，在T2WI呈现略高或等信号，其信号分布特点与瘤体内部Antoni B细胞的存在有关。当肿瘤体积较小或者未引发骨质改变时，CT诊断率并比高，另外，由于颅底CT扫描骨伪影较多，软组织分辨率不高，CT对于桥小脑角、内听道、中颅窝以及腮腺内的面神经瘤诊断难度较大[7]。因此，对于神经鞘瘤的诊断，MRI当为首选方法，凭借其较高的软组织分辨率，能够直接显示肿瘤发生部位和累及范围，提升诊断率[8]。另外，由于面神经鞘瘤的症状表现为周围性面瘫，因此，在临床上也可能存在被误诊为Bell麻痹的风险，因此，Jane等[9]在研究中指出，当MRI检查结果显示，面神经局限性结节状增粗时，应该警惕面神经鞘瘤，而并非Bell麻痹。

综上，CT在显示面神经管骨质改变方面优势显著，而MRI具有良好的软组织分辨率，特别是增强MRI，对于没有增粗的面神经病变，其临床优势更佳，对于颞骨内面神经病变的鉴别诊断具有重要的实践价值。