循证护理对降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率的效果研究

徐慧

(浙江大学医学院附属儿童医院A科 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,浙江 杭州 310006)

临床上，白血病是发病率较高的恶性肿瘤疾病，化疗是治疗白血病的主要方式，但在化疗过程中，由于疾病以及化疗药物的影响，患者身体免疫力下降，很容易发生感染[1]。口腔溃疡则是白血病化疗患者较为常见的并发症，严重影响患者身心健康及日常生活质量。本方案探究了循证护理对降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年3月至2019年3月我院白血病化疗患者200例，纳入标准：(1)患者均与白血病临床诊断标准相吻合[2]。(2)患者均接受化疗治疗，均可进行简单沟通交流。与此同时，排除合并糖尿病、严重身体功能障碍以及精神疾病者。随机分为两组，对照组100例，男55例，女45例，患者年龄40～78岁，平均(59.9±7.2)岁；观察组100例，男54例，女46例，患者年龄45～79岁，平均(58.8±6.8)岁；两组患者在一般资料方面(P>0.05)。本研究经过本人知情同意，并经过伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理，主要包括及时解答患者疑问、加强患者用药指导、叮嘱患者及时复诊等方面。与此同时，指导画着知晓清洁口腔的重要性，告知患者多摄入高维生素、高蛋白、高热量的半流质食物，尽可能少食多餐，注意放慢进食速度，预防对口腔黏膜的刺激，每天使用氯化钠溶液溶清洁口腔两次。

1.2.2观察组 观察组接受循证护理，(1)成立循证护理小组。积极成立循证护理小组，护士长担任小组长，并带领小组成员一起进行循证护理模式的学习与培训，全面增强护理人员的循证护理理念和护理技能。小组成员在头脑风暴的基础上，提出相关问题，并在此基础上广泛收集信息资料，结合临床护理经验，分析白血病化疗患者出现口腔溃疡的具体影响因素。(2)制定并实施循证护理计划。①全面加强患者心理护理以及健康教育指导。护理人员应加强与患者交流，及时疏导患者存在的焦虑、恐慌各种负面情绪，让患者意识到健康心态与疾病恢复的重要作用，指导患者进行转移注意力、冥想、精神鼓励等方式疏导自己情绪，并加强患者家属的宣教，给予患者更多的关心和关爱，增强患者社会支持力量，保持良好心态。护理人员必须对患者及家属进行全面的健康教育指导，加强口腔溃疡方面的健康宣教。告知患者口腔溃疡发生的时间、原因、口腔PH值测定方法、口腔溃疡分级评定等健康知识。②鼓励患者多摄入高蛋白高维生素等流质食物，禁止食用辛辣刺激食品，保证营养摄入均衡。指导患者饭后使用冷开水漱口3～5次，禁止使用牙签剔牙。尤其是在化疗阶段，必须指导患者多喝水，每天保证2 000 mL的饮水摄入量。③护理人员一对一指导患者进行正确漱口，护理人员先进行示范，头稍后仰，尽量鼓起嘴巴，充分利用舌头在患者上下颚、两颊以及牙齿部位搅动，促使含漱液充分接触到口腔内各个部位。并要求患者三餐前后、早晚均进行含漱，一次至少10 min。③每天进行PH值矫正。清晨漱口前使用PH试纸检测口腔pH值，并结合检测结果合理选择漱口液。如果检测结果超过7.1应选择硼酸漱口液；如果检测结果在6.6～7.1之间，应选择凉开水或氯化钠含漱；如果检测结果低于6.6，则需要选择朵贝液。睡觉前以及饭前后必须含漱，其它含漱次数应间隔2～3小时[3]。④护理人员应每天检查患者口腔黏膜情况，一天三次，及时发现口腔黏膜异常，并根据患者口腔黏膜病变程度，例如，对于口腔溃疡Ⅰ级患者，应指导其清淡饮食，并使用利多卡因冰水含漱；对于Ⅱ级病变患者，需要使用过氧化氢溶液擦拭溃疡脓苔；对于Ⅲ级、Ⅳ级患者，必须加强口腔清洁，使用雷尼替丁粉末药膏，将口腔PH值维持在合理范围[4]。⑤在化疗过程中，护理人员应指导患者含漱冰水30分钟，从而有效降低口腔部位血药浓度。

1.3观察指标 (1)统计两组患者口腔溃疡发生率以及口腔愈合时间 严格按照口腔溃疡分级标准进行分类：0级：患者口腔粘膜正常、健康；Ⅰ级：患者口腔粘膜轻度疼痛，粘膜有红斑，但不影响正常进食。Ⅱ级：患者口腔粘膜疼痛感加强，局部出现溃疡，粘膜上出现较多红斑，只能进食流质食物；Ⅲ级：患者口腔粘膜疼痛加重，口腔出现严重溃疡，只能进食流质食物；Ⅳ级：患者口腔粘膜疼痛剧烈，口腔出现成片的溃疡面，无法正常进食[5]。(2)比较患者治疗前后的焦虑、抑郁等心理障碍 选择汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑状况[6]，共包含14个项目，所有项目均采用5级评分法：4分：极重；3分：重；2分：中等；1分：轻；0分：无症状。总得分低于7分，提示患者无焦虑症状；总得分超过7分，提示患者可能存在焦虑症状；总得分超过14分，提示患者存在明显焦虑症状；总得分超过29分，提示患者存在严重焦虑症状。选择汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状况[7]，共包含17个项目，所有项目均采用5级评分法：4分：极重；3分：重；2分：中等；1分：轻；0分：无症状。总得分低于8分: 提示患者无抑郁症状；总得分在8～20分: 提示患者可能有抑郁症；总得分在20～35分: 提示患者肯定有抑郁症; 总得分超过35分:提示患者存在严重抑郁症。(3)两组患者生活质量比较 选择SF-36生活质量量表评估患者日常生活质量，分数越高，提示患者日常生活质量越高[8]。

2 结 果

2.1两组口腔粘膜发生率、溃疡愈合时间比较 观察组口腔粘膜发生率19.0%，对照组口腔粘膜发生率64.0%，P<0.05。观察组口腔溃疡愈合时间(4.1±1.1) d，对照组口腔溃疡愈合时间(7.9±2.2) d，P<0.05。见表1。

表1 两组口腔粘膜发生率比较

2.2两组生活质量比较 观察组躯体感觉(83.8±2.1)分、健康(84.7±2.0)分、认知功能(83.5±2.3)分、睡眠(82.1±2.6)分等维度评分显著高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组SF-36生活质量量表评分(分)

2.3两组焦虑抑郁状况分析 护理前两组患者的HAMA量表评分和HAMD量表评分无显著差异，P>0.05。护理后观察组HAMA量表评分和HAMD量表评分(7.9±1.2)分和(8.9±1.4)分均显著低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 较患者治疗前后的焦虑、抑郁等心理障碍量表(分)

3 讨 论

目前来说，化疗是治疗白血病的重要方式，通过化疗能有效抑制白血病细胞的增殖速度，但是，化疗的药物毒性作用较大，很容易影响患者免疫力，导致患者免疫力下降，进而出现各种感染。而口腔溃疡发病率非常高，严重的影响患者进食以及临床治疗效果，给患者身心带来严重困扰。传统以疾病为主的护理模式，很容易忽略的自护能力、心理状况、健康水平、社会支持等方面，护理效果不佳。

随着医疗模式的转变以及临床护理的发展，传统以生命健康护理为主的护理弊端逐渐显现，并受到越来越多的关注。循证护理是西方国家新兴的护理模式，其旨在以患者为中心，通过患者存在的问题，寻本追源，根据问题找到可靠的理论依据，并在此基础上制定科学性、规划性护理模式，从而使得各项护理工作的开展有章可循。在本文研究中，给予观察组患者循证护理，护理人员通过查阅资料、头脑风暴等方式，找到白血病化疗患者口腔溃疡发生的原因，主要由化疗药物、患者、护理人员、家属等原因，针对上述影响因素，针对性设计临床护理对策，使得所有护理工作的开展有章可循，这能全面提高临床护理质量，降低各种并发症几率。循证护理的开展，结合口腔溃疡问题给予患者针对性、系统性护理，这能全面降低临床护理的盲目性，效果显著。通过本文研究证实，观察组口腔溃疡发生率、创面愈合时间均低于对照组，患者心理状况、生活质量均优于对照组，这与纪娜等人的研究结果相吻合[9]，提示循证护理对降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率的重要作用。

综上所述，循证护理对降低白血病化疗患者口腔溃疡发生率的效果显著，能有效降低口腔溃疡发生几率、促进患者口腔面愈合，改善患者心理状况以及日常生活质量，值的肯定。