探究胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值

钟道强，王德娟

（临清市人民医院 山东 临清 252600）

在艾滋病患者中肺结核是其最常见的机会性感染之一，并且两种病情相互影响，同时存在一定的因果关系。通过对患者进行胸部CT影像学表现进行研究发现，其胸部CT影像学表现多不典型，无论是临床表现、治疗反应还是预后效果都与常规肺结核患者有着明显不同，往往增加了诊断难度，造成治疗失误。本文对艾滋病合并肺结核患者诊断过程中胸CT影像学特征及其诊断价值进行全面分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取2016年9月—2019年12月来我治疗的70名艾滋病合并肺结核患者作为本次研究对象，其中男性患者52名，女性患者18名。上述患者年龄均在27 ～66岁之间，并且上述患者中诸多患者有不洁性交史，除此之外，少数患者有多名性伴侣及吸毒史。这些患者的临床表现多为咳嗽，部分患者除上述症状以外伴有咳痰、浑身乏力、头痛等症状。

1.2 艾滋病合并肺结核的诊断标准

在本次研究中，70名艾滋病合并肺结核患者的HIV诊断均符合1993年美国所颁布的获得性免疫缺陷综合症的诊断标准，通过ELISA 对患者艾滋病病毒检测发现，其HIV 呈阳性，在此基础上上报疾控中心，并通过疾控中心的免疫印迹试验进行确诊，并且这些患者肺结核检测依据我国卫生部门颁布的肺结核诊断准则，具备较高的权威性。在这些患者中，45名患者的红细胞沉降率明显升高，通过痰涂片以及痰培养发现，21名患者呈阳性；通过胸水培养发现20名患者结核分枝杆菌呈阳性，同时通过淋巴活检以及CT-GPLB 检查发现15名患者显示结核，10名患者通过纤支镜检查显示为结核，25名患者通过结核菌素实验呈阳性，因此应该予以抗结核的方法进行治疗。

1.3 方法

参与本次研究的患者全部使用西门子64 排螺旋CT机进行影像学检查，在检查过程中患者全面配合相关人员检测，将患者从肺尖部分沿着隔面方向进行扫描，并仔细观察患者发生病理变化的组织分布情况、累及范围大小、病灶形态及其密度状况、淋巴结形态及胸膜状况。

1.4 观察指标

对患者的病灶分布状况予以统计并进行全面分析，另外对患者病灶的形态予以检查，随后进行系统分析。

1.5 统计学方法

本文采用统计学相关软件对患者所观察及检查数据进行收集和整理并进行统一分析。

2 结果

2.1 患者病灶分布状况

表1 患者病灶分布情况

由表1 可以看出，本次研究的患者中，一叶发病的患者为10名，所占比例为14.3%，双叶发病患者10名，所占比例为14.3%，三叶及以上发病患者50名，所占比例为71.4%。

2.2 病灶形态

与常规肺结核患者有着很大的不同，艾滋病合并肺结核患者的病灶形态各式各样，其中包括斑片状、结节状、片状、条索状等等，并且这些患者的病灶形态单独存在于一名患者中，同时也可以结合其他形态共同出现。详情见表2。

表2 患者病灶累及情况

表3 肺结核各种CT影像学表现频数

由表3 可以看出，通过对70名艾滋病合并肺结核患者的病灶形态进行分析发现，斑片状影以及纵膈淋巴肿大等形态居多，而条索状影、粟粒状影、胸壁异常软组织影等其他形态出现较少。

3 讨论

肺结核是艾滋病患者机会性感染及死亡的主要原因，通常情况下，正常的免疫人员从最初感染结核分枝杆菌一直到产生活动性结核的概率为10%左右，然而艾滋病病毒阳性患者发生活动性结核的概率大大增加，究其主要原因是机体在抗结核免疫过程中CD4+T 淋巴细胞受到艾滋病病毒的感染，造成CD4+T 淋巴细胞数量大幅度下降，进而造成细胞免疫功能减退，在一定程度上削弱了人体消弭结核分枝杆菌的能力进而诱发活动性结核。在艾滋病合并肺结核的诊断过程中，由于其临床表现并不典型，实验室检查呈阳性率不高，因此胸部CT影像学检查逐渐成为艾滋病合并肺结核常规检查的项目之一。

通过临床实践发现，患有艾滋病合并肺结核人群的胸部CT影像学特征主要有以下三个方面：首先，发生病理变化的位置不典型，并且容易发生病变的部位不确定，累及单叶发病的表现较少，往往造成多个肺叶或者肺段发病。其次，患者发生病理变化的性质及其形态比较单一，然而病灶形式单一出现或者同其他病灶形态共同出现，通过CT影像学表现发现，病灶纤维化、钙化以及胸壁异常软组织影发生较少。最后，极少数患者病灶部位出现空洞形态，主要是因为患者mø 能力逐渐减退，因此发生变态反应的概率不高，不会造成患者肺部组织干酪样坏死而产生空洞。

对患者实施胸部CT影像学检查的时候一旦发现患者出现大叶实变影、呈现出斑片状影结节状影、粟粒状影等所征象时，应该对患者予以重视，极有可能为肺结核，并对患者进行针对性分析和诊断，同时将患者的临床表现以及相关检查结果结合起来，制定治疗方案，以便提高临床治疗成效，削弱病痛带给患者的困扰，提高其生活质量。