结直肠息肉患者内镜下黏膜切除术后迟发性出血诱发因素分析

王兴胜，屈红梅，杨智慧，杨凯国，滕正青，张秀玉，刘海龙，巨煜华，李丽丽

（甘肃中医药大学第三附属医院白银市第一人民医院消化科 甘肃 白银 730900）

我国结直肠息肉发病率较高，早期积极有效的治疗是降低其癌变发生率的有效手段[1]。近年来电镜技术的发展成为结直肠息肉治疗的首选治疗方式，结肠镜手术创伤小，手术过程操作简单、安全系数高、切除彻底等优势，在临床上应用广泛。术后迟发性出血是内镜下结直肠切除手术的常并发症，常发生于术后1 天到2 周内[2]。本文搜集于我院就诊的1068例结直肠息肉患者的资料，分析内镜下切除息肉术后的诱发因素，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集于2016年1月—2019年12月期间在我院就诊的1068例结直肠息肉患者的临床资料，男710例，女358例；年龄21 ～70岁，平均年龄54.3±10.4岁，＜65岁810例，≥65岁258例；疾病史：高血压病史340例，高血脂病史405例，高血糖病史413例，心血管病史517例；生活习惯：吸烟史511例，饮酒史378例；息肉情况：（1）息肉部位：升结肠104例，横结肠189例，乙状结肠420例，直肠433例；（2）息肉形态：有蒂息肉685例，无蒂息肉383例；（3）息肉直径：≤2 厘米428例，＞2 厘米640例；（4）息肉数量：≤1个346例，＞1个722例；（5）病例类型：肿瘤性息637 肉，非肿瘤性息肉431例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前准备：患者行血常规、凝血指标、肝功能等常规检查。服用抗栓药物、抗血小板药物患者予停药7 天后行手术切除。术前清理好肠道，将复方聚乙二醇电解质散溶于温水后口服。手术过程：手术时黏膜下注射1：10000 肾上腺素注射液，病变部位充分隆起后，使用一次性电圈套器切除息肉，如果病灶直径大于2 厘米，不能一次圈套者，可采用多次圈套的方法切除息肉，随时使用电凝或止血夹止血。术后护理：禁食24 小时，24 小时后可食用流食，2 天后改半流食，若有迟发性出血患者予肾上腺素黏膜下注射止血。

1.2.2 术后迟发性出血影响因素分析 记录结直肠息肉切除术治疗后黏膜下出血患者例数，计算出血几率。采用单因素方差分析和Logistic 分析进行分析，包括患者的性别、年龄、生活习惯、疾病史、结直肠息肉部位及大小、病理分型、息肉直径等。

1.3 统计学处理

统计学分析采用SPSS22.0 软件，方检验用于计数资料比较，在单因素分析后有差异的数据做自变量行Logistic分析。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后迟发性出血发生率

患者在术后观察期内有呕血、黑便或便血等临床表现时表明有活动性出血。本研究纳入的1068例行内镜下结直肠息肉切除术患者中，有77例患者在术后3 ～6 天发生迟发性黏膜出血，其术后迟发性出血发生率为7.21%（77/1068）。发生黏膜下出血的患者均行急诊肠镜检查，并使用止血夹、电凝、注射药物等方式止血，均止血成功。

2.2 单因素分析

在1068例行内镜下结直肠息肉切除术患者中，77例发生出血，单因素分析结果见表1。男性术后黏膜下出血发生率高于女性（χ2=7.704，P=0.006）；年龄小于65岁患者出血发生率小于65岁以上患者（χ2=21.44，P＜0.001）；与未合并高血压患者比较，术后合并高血压患者术后出血发生率更高（χ2=46.667，P＜0.001）；有饮酒史患者发生率高于无饮酒史者（χ2=45.502，P＜0.001）；有无蒂息肉患者相比，有蒂息肉患者术后出血发生率更高（χ2=8.498，P=0.004）；结直肠息肉直径大于2 厘米患者出血发生率高于2 厘米以内患者（χ2=7.157，P=0.007）。

表1 内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血单因素分析

2.3 结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血Logistic 分析

Logistic 分析结果见表2，由表2 可知年龄大于等于65岁，有蒂息肉，息肉直径大于等于2 厘米是内镜下结直肠镜息肉切除术后的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血Logistic 回归分析

3 讨论

结直肠息肉在我国发生率较高，及时发现并积极有效的干预是降低其癌变的有效手段。内镜下治疗结直肠息肉在临床应用广泛，但术后迟发性出血的发生率逐渐增加。大多数研究报道迟发性出血是内镜下息肉切除术后的主要并发症，通常发生在术后1 周内，也可能是3 ～4 周，发生率约为0.3 ～10.2%，且出血率与息肉直径呈正相关，预防性使用止血夹可显著降低迟发性出血发生率[3,4,5,6,7]。

本研究纳入1068例结直肠息肉患者，均行内镜下黏膜切除术，术后3 ～6 天有77例患者发生迟发性出血，术后迟发性出血发生率为7.21%（77/1068）。术后迟发性出血受多种因素影响，单因素方差分析结果显示患者的年龄、性别、合并高血压、饮酒史、息肉形态及息肉直径是出血的影响因素。进一步通过Logistic 回归分析结果显示年龄≥65岁，有蒂息肉，息肉直径≥2 厘米是内镜下结直肠镜息肉切除术后的独立危险因素。分析原因：①患者年龄，本研究中发现年龄大于等于65岁患者是一项独立危险因素，可能是由于老年患者免疫功能低下，自身恢复能力差，术后伤口的愈合较慢，且容易合并其他系统疾病，因此老年患者应该进行密切观察和随访，及时控制疾病发展；②有蒂息肉，结直肠息肉直径大于2cm 的息肉血供丰富，术中处理不严格可能发生迟发性出血。与无蒂息肉相比，有蒂息肉发生迟发性出血概率更高，此报道与多数报道结果相符[4,8]。据报道，直径＞1.5cm的息肉出血发生率高于＜1.5cm 息肉，本文报道与多数报道相符[4,9,10]。

综上所述，结直肠息肉患者经内镜下黏膜切除术后，其迟发性出血发生率为7.21%，老年患者、有蒂息肉、息肉直径大于2 厘米患者显示迟发性出血风险增加。因此临床上对于有以上危险因素患者应予以充分重视，采取合理的预防止血措施，以减少术后迟发性出血发生。。