数字式分角线投照根尖片质量评价及拍摄不当原因分析

韩 超，张天宇，王铁梅

（南大医学院附属口腔医院＜南京市口腔医院口腔颌面医学影像科＞ 江苏 南京 210008）

数字式根尖片是口腔临床工作中应用最广的影像学检查，其图像质量的好坏直接影响临床医生对疾病的诊断及后续治疗方案的选择1。由于操作简便，分角线投照技术依然是目前最常用的根尖片投照技术。但是，分角线投照技术相对灵活，患者个体差异较大，不同拍摄者拍摄质量往往参差不齐。而质量不佳的根尖片常需要重新拍摄,这既降低了口腔放射工作人员的工作效率,也增加了患者受到的辐射，因此提升根尖片图像质量十分必要。本研究通过对不同影像科技师拍摄的根尖片进行甲片率评价及研究，并对拍摄不当根尖片进行原因分析，为临床拍摄根尖片提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在PACS（PiCTure archiving and communications system）系统分别抽取我院口腔颌面医学影像科低年资技师（毕业后1年）和高年资技师（毕业后10年）1个月内拍摄的上颌2 ～2 区根尖片各100 张、上颌6 ～8 区根尖片各100 张。所有根尖片均采用分角线投照技术。使用的X 线牙片机为（Carestream CS2100 芬兰），曝光条件：上颌前牙固定选择70kV、7mA、0.16S，上颌磨牙曝光条件固定选择70kV、7mA、0.25s。成像使用PSP（photostimulable phosphorplat）成像板，经Digora2.7 软件读取后，进行亮度和对比度的调节以达到最佳显示髓腔。

1.2 研究方法

抽取的全部根尖片由PACS 系统导出并以JPG 格式图片呈现。由科室1名高年资技师（从事口腔颌面影像技术工作20年以上）盲法对选取的所有根尖片进行评价，评价标准按照口内根尖片质控标准：（1）图像号码、姓名、性别、部位准确无误、无异物。（2）选位正确，位置标准，目标牙位于中央，遮光筒≤1/6。（3）水平角、垂直角满意，牙体无变形，牙体长轴倾斜≤45°，牙长度变形≤1/4。（4）无邻牙和骨组织遮挡，邻牙重叠小于等于1/3。（5）图像对比度，清晰度佳。

分别计算高年资和低年资医生根尖片甲片率，并计算两组上颌前牙及上颌磨牙根尖片甲片率。

2 结果

高年资技师的全部根尖片甲片率为95.0%高于低年资技师的83.5%。高年资技师组中，上颌前牙甲片率高于上颌磨牙甲片率，分别为98.0%和92.0%。低年资技师组中，上颌前牙甲片率同样高于下颌磨牙甲片率，分别为90.0%和77.0%。拍摄不当原因统计如下：

低年资技师 高年资技师前牙组 磨牙组 前牙组 磨牙组1.垂直角不当 0 3 0 02.水平角不当 6 8 0 43.长轴倾斜 1 4 0 44.曝光不全 0 3 0 05.假牙未取 0 0 0 06.对不度不佳 2 3 2 07.牙冠不全 1 2 0 0甲片 90 77 98 92乙片 10 23 2 8共计 200 200

3 讨论

虽然分角线投照技术对于全口所有牙位都有规定的标准投照角度2，但因其没有特殊的固定设备，常需要影像科技师根据不同患者的具体情况调整相应投照角度，这也造成了不同技师拍摄出的根尖片质量不尽相同。在本研究中，高年资技师根尖片甲片率明显高于低年资技师。因为高年资技师会根据患者个体差异来变换投照角度和患者头部的位置。如拍摄11 牙根尖片，患者端坐，头部稳定，头稍低，听鼻线与地面平行，X 线中心线对准鼻尖，球管足向倾斜42°垂直射入。若患者11牙内倾，嘱患者稍抬头，听鼻线稍高，X 线中心线对准鼻尖，此时则应减少X 线球管投照角度，投照角度应小于42°，投照角度应为足向30±5°左右，从而使根尖片与实际牙齿长度相近。拍摄16 牙，患者端坐，头部稳定，头稍低，听鼻线与地在平行，X 线中心线对准颧骨前窝，球管足向倾斜28°垂直射入。若患者体型健壮，头部较一般人宽大，此时需要考虑颧骨颧弓的位置与16 的牙根是否会重叠，考虑变换X 线球管的投照角度，患者端坐，头部稳定，头稍低，听鼻线与地在平行，X 线中心线对准颧骨下缘，此时则应减少X 线球管投照角度，投照角度应小于28°，投照角度应为足向15±5°，从而避免影响16 牙根与颧骨重叠影响临床诊断。研究还发现，两组中上颌前牙口内根尖片的甲片率均高于上颌磨牙。我们认为，上颌前牙的解剖位置简单，影像板放置患者口腔操作容易。而拍摄上颌磨牙口内根尖片时，影像板放置患者的口中存在舒适感差、恶心、咬合欠佳的问题。

根据我院PACS 库中随机选取上颌前牙、上颌磨牙各200 张口内根尖片进行对比讨论，高年资技师根尖片甲片率明显高于低年资技师。低年资技师前牙组的问题普遍存在水平角不当，原因可能是球管的中心射线于牙邻面不平行，不垂直于牙片所造成的。磨牙组的问题包括水平角、垂直角、长轴倾斜、曝光牙冠不全等，原因可能多种比如像板放置患者的口中咬合欠佳、患者出现恶心等，配合度差，造成投照时X 线中心线不能准确射入。高年资技师前牙组投照的甲片率高。后磨牙也出现水平角、长轴倾斜等问题，后磨牙位置靠里，要患者较高的配合度。为了缩短固定影像板在患者口内的时间，减少患者不良反应出现，往往技师X 线管对位置的时候，会大致对准中心线投照位置，故造成水平角偏移多。

根尖片是口腔诊疗中应用最广泛，使用频率最高的影像学辅助检查，它操作方便，辐射剂量相对其他影像学检查小，因此，它是口腔影像医师工作中重要的一部分3。平行投照技术近年来作为另一种根尖片投照技术在成像质量上具有一定优势，但是因为它需要特殊的设备，操作过程相对复杂，所以一般仅在有纵向对比某部位病变的变化需要时才会采纳4,5。所以，分角线投照技术仍为主要的投照方式。

综上，在日常工作中应明确根尖片质控标准并且加强科室里年轻技师的投照技巧培训，是有效提高根尖片甲片率的方法。