针对隐匿性骨折患者采取CT诊断和MRI 诊断的准确性分析

陈 晶

（太原市太航医院放射科 山西 太原 030006）

隐匿性骨折即骨折端未完全断裂，或是断裂不彻底，患者缺乏特异性体征，诊断难度较大[1]。其发病机制复杂，多发于踝关节或是腕关节，经X 线片诊断后常为阴性，漏误诊率较高。其常见并发症有软骨缺损和退行性骨关节疾病等。CT和MRI是其较理想的诊断技术，能够发现骨折征象，但二者的诊断价值存在差异。本研究选取30例隐匿性骨折患者，用于分析以上两种诊断方法的应用价值和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2015年2月—2020年2月间来院治疗的30例隐匿性骨折患者。其中，男患17例，女患13例；年龄范围介于20 ～67岁，平均（45.65±0.18）岁；骨折部位为：骨关节10例，脊柱6例，胸部5例，颅脑7例，其他2例；致伤原因是：殴打伤6例，高空坠落伤11例，交通事故伤13例。

1.2 方法

A组行MRI 诊断，选用1.5T 磁共振机，T1WI 序列的参数是：TR 设定400 ～500 毫秒，TE 设定13 ～18 毫秒；T2WI 序列的参数是：TR 设定2800 ～4000 毫秒，TE 设定125 ～135 毫秒，层厚设定3 ～5 毫米，矩阵设定512×512 和256×256，层间距设定1 ～2 毫米。使用不同线圈扫描不同位置，使用轴位、矢状位与冠状位。

B组行CT诊断，选用128 层螺旋CT机，电流设定200 毫安，电压设定120 千伏，采集图像的层厚设定0.625 毫米，图像的层厚设定1 ～2 毫米。对受伤部位进行扫描，行骨算法重建，将图像传至后台工作站，包括表面遮盖（简称SSD）、多重面重组（简称MPR）与容积再现（简称VR）。

1.3 观察指标

观察疲劳骨折、隐性股内骨折、隐性创伤骨折和衰竭骨折等检出率。

1.4 疗效评价标准

CT的隐匿性骨折诊断标准是：病变处骨皮质具有连续性或骨小梁出现连续中断表现。MRI 的诊断标准是：T1WI 线状与条状不规则低信号，T2WI 呈现出高信号。

以病理诊断为标准，诊断敏感度=敏感度=真阳数/（真阳数+ 假阴数）；特异度= 真阴数/（真阴数+假阳数）；诊断准确率=（真阴数+真阳数）/本组例数。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比骨折类型检出率

A组的骨折类型检出率接近于B组（P＞0.05）。

表1 对比骨折类型检出率[n(%)]

2.2 对比诊断效果

A组的诊断准确率为90.00%（27/30），特异度为87.50%（7/8），敏感度为95.45%（21/22）；B组分别为66.67%（20/30），40.00%（4/10）和80.00%（16/20）（P＜0.05）。

表2 对比诊断效果

3 讨论

隐匿性骨折的疾病类型共分为4 种，少数骨折患者可以自愈，但是多数患者会合并骨折延迟愈合或是不愈合等表现，严重影响其身心健康[2]。临床认为，隐匿性骨折的病理概念无特殊性，是指骨小梁或是骨皮质的连续中断。其发病机制类似于其他骨折，病因多是外伤，最为常见的骨折病型是骨小梁微骨折，其骨折端嵌顿或是重叠，加之肌肉、韧带或是软骨损伤，因此其影像学征象不典型，容易漏误诊[3]。

临床多使用CT与MRI 等技术进行诊断，CT经容积式采集法实施诊断操作，其空间分辨率较高，且具有较快的扫描速度，在骨外伤诊断中有显著优势。此外，其图像资料可以重建，能够清晰且直观化显示骨折移位与骨折线信息[4]。但是其难以准确评估骨折线的走形、走样与平面透亮度，图像显示具有局限性，阳性率不高。有数据显示，CT诊断隐匿性骨折的阳性率约为76%，可通过横断面、冠状面与矢状面等方位进行采集图像，进而显示骨髓水肿、软骨损伤与韧带情况。CT可利用各向同性采集等方式获得图像，并使用重建参数扫描[5]。多平面图像重组技术（简称M P R）是C T新型技术，其能够弥补单层与常规CT的成像不足，可直观、有效且明确检出细微骨折[6]。经M P R 诊断后，可清晰显示骨折线，且骨干部位的骨皮质致密而且较厚，其横断面图像可能被容积效应等因素影响，降低髓腔侧密度的实际分辨率，进而干扰骨折线的显示情况。经过冠状面与矢状面成像可明确判断骨折线位置[7]。128 层螺旋CT可以实现MP R图像的多方向调节，显示扁骨与骨组织的隐匿性骨皮质骨折[8]。骨皮质骨折的不稳定因素较多，难以判断骨折关节面情况，对于治疗和预后的评估效果不佳。CT横断位图像平行于四肢大关节的主要间隙，因此在关节面横断位图像上存在盲区，通过M P R 图像调节可以使其与关节面垂直，确诊关节面骨折[9]。

MRI可使用矢状面、冠状面等多方位成像，对于骨髓水肿和韧带的检出率高。对于四肢关节等隐匿性骨折的诊断意义更佳，且能发现关节积液与水肿等征象。有数据显示，MRI经T1W I 序列诊断的阳性率约为95%，经T2W I 诊断的阳性率约为100%，可以通过以上序列全面观察骨折图像。T1W I 在骨皮质下的信号为不规则的条状与线状，呈低信号，伴有杂斑点状显影。T2W I 呈高信号，可见水肿表现，难以掩盖骨折线，但其低信号带不够清晰，且低信号与骨折线的形态和走向比较相似，因此具有局限性[10]。

研究结果显示，MRI 的诊断效果优于CT，原因是：①CT对于骨折线走行的诊断率低，而MRI 可多序列诊断，能够动态化观察骨折线位置。②MRI能够显示出血和骨髓水肿信号，增加疾病确诊率。③若患者合并骨质疏松、骨小梁无骨皮质中断等征象，则难以经C T明确诊断。④MRI对于膝关节、胫骨上端和股骨颈等部位的疾病诊断率更佳。但需注意的是：诊断前应全面评估患者的受伤史，预估其骨折类型，并分析患者骨折的高危因素，预估其骨折类型。若患者的经济条件不允许，可首选CT诊断，同时需要明确讲解MRI 诊断的优势，必要时需联合MRI诊断。明确讲解两项诊断方法的优劣势，发放知识手册，告知其诊断流程和配合事项，提高诊断配合度，减少差错事件，进而优化诊断效率，体现临床诊断的灵活性原则。

总之，对于高度怀疑为隐匿性骨折的患者，应使用CT进行多方向M P R 成像处理，若扁骨或不规则骨的隐匿性骨折显示不清，则应联合MRI。此外，MRI 对于骨髓水肿的诊断敏感度高，可避免多层CT对于松质骨骨折等类型的漏诊情况，诊断价值更高。