床旁肺部超声在儿童社区获得性肺炎诊断中的临床应用

蒋亚洲，闫京京，吴 超，沈 男，孙 明

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院＜徐州医科大学附属宿迁医院＞ 江苏 宿迁 223800）

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是婴幼儿及儿童常见的感染性疾病，也是儿童住院最常见的疾病。儿童患病后通常会表现出发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状，早期诊断对患儿的治疗具有重要作用[1]。胸部CT作为诊断社区获得性肺炎的“金标准”，对社区获得性肺炎患者具有重要的诊断价值，但由于其价格昂贵，且对人体具有放射性伤害，因此在日常诊疗中受到了一定的限制。通过对儿童社区获得性肺炎治疗中使用LUS、CXR、胸部CT三种方式，观察儿童肺部疾病的转归情况，特别是针对不方便实时移动的重症患儿，发现床旁LUS 操作具有实时性、成本低、快速图像能力等优势，这些优势能够补充床旁诊断手段的局限性，对于医疗资源不足的地区具有一定的价值，同时对于避免射线暴露的人群也可能存在一定的特殊价值，该技术对电离辐射暴露具有一定的限制作用。本文主要研究LUS 在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年4月我院所收治的儿童社区获得性肺炎患儿150例，其中，男性有95例，女性有55例。年龄范围为0.2～10周岁，平均年龄为（4.62±1.29）周岁。

1.2 病例入选标准：

（1）所有患者均在两天（48h）内同时完成CXR 和LUS 检查。（2）所有检查者不论使用何种检查方式均采用盲法，即检查者不知患者临床表现、不知检查结果、不问结果。

1.3 排除标准：

（1）严重免疫抑制者（2）在48h 外完成检查且已知结果者；（3）年龄不足一月者；（4）患有慢性肺部疾病或需借助机械通气者；（5）患有心血管基础病者；（6）合并其他疾病，且会对检查结果产生影响者。

1.4 方法

所有患儿均采用CXR、胸部CT与LUS 进行诊断，收集患儿所有影像学资料。

CXR：采用GE 数字平板X 线摄影系统，摄影体位；常规患儿采用正侧位进行诊断，无法站立或难以配合医护人员工作患儿则采用仰卧前后位及右侧卧位。

胸部CT：仪器为X 线电子计算机断层扫描装置，产地为德国；摄影体位：患儿在安静的前提下采取仰卧位。

LUS：仪器为Philips iU-elite 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5 ～10MHz，GE 彩超LOGIQ e 笔记本式彩色超声诊断系统，患儿采用仰卧位检查前胸有无气胸，而后扫查至侧胸检查是否存在胸腔积液、肺部病变，如患儿出现肺部病变则令其取侧卧位或俯卧位，对双肺部的6个区域12个肺野进行横向与纵向扫描，并保存12幅图像。

1.5 研究指标

临床研究中，比较LUS、CXR、胸部CT三种方式在儿童社区获得性肺炎在诊断治疗中的情况（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及临床费用），最后通过统计学分析上述指标是否有临床意义。CXR 和胸部CT经检查后均由我院专业放射科医师出具相关影像报告，LUS 由我院超声科两名副主任医师进行审片。敏感度=真阳性/（真阳性+真阴性），阳性预测值= 真阳性/（真阳性+假阳性），阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）。ROC 分析肺部超声诊断儿童社区获得性肺炎曲线下面积。

1.6 数据处理

经处理后的数据将统一输入统计学软件SPSS21.0 中进行统计学分析，用率（%）的形式表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 时统计学意义存在。

2 结果

经LUS 与CXR 诊断，不同影像学特征结果比较详细见表。

3 讨论

在对儿童社区获得性肺炎患儿进行诊断时，由于个体肺组织可能会发生不同程度的炎症，因此肺组织内液气的比例也会有一定的差异，从而形成不同程度的实质和间质受累程度与发生实质范围，因此社区获得性肺炎患儿在进行医学诊断时，其超声征象呈现出多样化的特点[2]。X 线由于其中的放射性危险具有累积的性质，对人体会造成较大的影响，已经经由WHO癌症研究中心等机构正式列为“致癌物质”类别，应用X 线次数较多将会对患者的身体健康带来较大的影响。而相比于成人而言，儿童具有更敏感的癌症诱导。目前用于诊断社区获得性肺炎的影像学技术主要依赖于胸部CT和CXR，但CXR 可能会导致误诊或漏诊，其诊断的准确率低于CT[3]，因此胸部CT在目前临床上被广泛认为是肺炎诊断的“金标准”，但胸部CT在临床日常诊疗中的应用受到了一定的限制，究其原因有三点：其一，价格昂贵，多数家庭无法承担其费用；其二，可行性差，尤其是针对重症患者而言更甚；其三，放射性射线暴露问题。胸部CT和CXR 具有一定的共同点，即均存在放射性射线伤害，对儿童与孕妇均有一定的伤害；除此之外，CXR 与CT的设备均存在着体积较大、不易搬动的问题，要想将其应用于床边检测并不方便，因此无法积极获得长期卧床与不宜搬动患者的影像学证据，但超声设备易于搬运，很好的解决了床边检查的问题，且提供实时、快速图像。同时LUS 可使患儿避免反复电离辐射。本次研究结果显示：LUS 的诊断结果与CT的诊断结果具有较高的一致性，说明对儿童社区获得性肺炎患儿采用LUS 诊断具有较高的应用价值。

表 儿童社区获得性肺炎患儿不同影像学特征结果比较（%）

综上所述，LUS 能够提高床边诊断效率，减少住院日，降低患者住院费用，可推广于广大基层医院，提高经济和社会效益，是儿童社区获得性肺炎患儿诊断较为实用的工具，诊断结果较可靠，与CT的诊断数据具有较高的一致性，有一定的应用价值。