核磁共振诊断股骨头缺血性坏死的临床价值分析

踪 寒

（沛县人民医院CT室 江苏 徐州 221600）

在所有骨外科疾病中，股骨头缺血性坏死是比较常见的一种疾病，由于长期负重大或者是外力等因素的影响，股骨头的结构发生变化，进而导致骨小梁出现病变，骨结构以及周围组织出现损伤，血管会间接性出现收缩痉挛的现象，局部的组织出现循环障碍，无法得到正常的营养供应，因此会逐渐发展为坏死[1]。老年人群中发病率较高，关节活动障碍以及剧烈疼痛是其主要临床表现。开始接受治疗时间越早，预后效果就会越显著[2]。因此应用科学有效的方法对疾病进行明确的诊断是至关重要的。CT、X 线以及核磁共振等是诊断股骨头缺血性坏死的主要方法，不同的诊断手段其诊断价值也有所不同。本文主要就核磁共振的诊断价值进行分析。核磁共振有高场和低场区别，以下就其实际诊断价值探讨。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2019年3月—2020年3月，抽取48例患者入组，对所有患者的资料进行回顾性分析。年龄69 ～78岁，平均（72.24±1.03）岁。男38名，女10名。纳入标准：①证实为股骨头缺血性坏死的患者；②意识清楚，能配合各项检查。排除标准：①患有精神疾病；②合并有严重的躯体性损伤；③伴有心、肝、肾功能不全患者。一般性资料符合研究标准，患者和家属及院方同意研究开展。

1.2 方法

系统检查之前详细了解患者的病情，就目前的病情发展程度、临床表现、既往史以及是否接受过相关治疗等情况进行详细的了解，完善其他相关检查，了解是否存在检查和治疗禁忌症。首先应用低场强核磁诊断。应用1.5T低场强核磁对本组患者进行诊断，应用仪器为飞利浦成像仪。指导协助患者取仰卧位，设置合理的机器参数。层距：3mm，层厚：5mm，矩阵：256×256，视野：340mm×340 mm。经冠状位、轴位成像。对患者髋臼的伤缘及股骨颈下缘进行横断扫描，覆盖扫描骨修复情况。上述检查完毕后，应用3.0T GE 磁共振仪器进行再次诊断，方法与上述一致，对其检查结果进行比较分析。

1.3 评价指标

①诊断准确率。②关节积液检出率。

1.4 股骨头缺血性坏死分期标准

临床中将股骨头坏死分为Ⅰ期坏死、Ⅱ期坏死、Ⅲ期坏死和Ⅳ期坏死。具体标准为：髋关节疼痛现象比较明显，休息时减轻，行走及活动时会有明显的加重迹象，此为Ⅰ期坏死；髋关节疼痛感严重，疼痛性质主要为酸痛不适、刺痛以及钝痛。放射性疼痛感明显，主要向腹股沟区域、大腿内侧以及膝盖内侧进行放射，此为Ⅱ期坏死；髋关节疼痛具有强烈性和持续性，行走和站立时疼痛感明显加重，此为Ⅲ期坏死；股骨头以及骨小梁结构和形态存在明显的改变，变平面积大，且存在不同程度的不规则塌陷。此为Ⅳ期坏死[3]。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

2组诊断准确率较高（P＜0.05），见表。

表 两组诊断准确率的比较分析[n(%)]

2.2 关节积液检出率

经过手术探查后，48例股骨头缺血性坏死患者中，关节积液患者为40例。其中1组检出15例，检出率为37.50%（15/40）。2组检出率为75.00%（30/40）。2组的关节检出率较高（P＜0.05，χ2=12.117）。

3 讨论

股骨头缺血性坏死在临床中的发病率是比较高的，任何年龄阶段都有患病的可能，但由于中老年患者的骨质较差，加之长期重体力劳动的影响，因此已经成为该病的主要发病人群，关节疼痛和活动障碍是最主要的临床表现，对患者的生活质量具有严重的不良影响。对该病的发生原因进行分析得知，由于各种诱因的刺激，股骨头处的血液循环会出现一定的障碍，得不到充足的营养供应，长时间处于一个缺血的状态，就会引发骨结构和组织的变化，进而引发坏死。临床中股骨头缺血坏死的病因主要分为两大类，一是股骨颈发生骨折的患者，由于治疗方法不当或者愈合过程中受到不稳定因素的刺激等，会存在愈合不良的情况，骨小负重区域出现明显损伤，长此以往，骨折愈合部位就会出现股骨头缺血坏死的病变[4]。第二种情况是股骨头组织和结构本身的病变，使用糖皮质激素时间过长、慢性的酒精中毒以及外力等因素的影响，骨组织正常的再生能力受到障碍，就会导致股骨头缺血坏死的表现。除此之外，如果处于生长发育期的儿童的骨垢有坏死，如果短时间得不到有效的控制，将会发展为股骨头缺血性坏死。股骨头一旦发生缺血性坏死，髋关节就会受到累及，进而引发更大程度的功能障碍。针对这类疾病，临床中首先是进行科学合理的修复治疗，而后继续治疗以阻止疾病的发展。主要的治疗方法是消除病因，根据患者实际病情采取相应的治疗方法，如果病变程度较轻，可以通过修复治疗提高关节的运动功能，坚持治疗可以痊愈。骨头发生缺血性坏死，临床症状不典型，早期的症状比较隐匿，由于其疼痛部位、时间以及程度都是不同的，因此单纯依靠患者的主诉无法对明确具体病情，必须依靠科学系统的诊断方法才能确诊。由于老年患者为主要发病人群，受教育程度普遍较低，对股骨头缺血坏死没有足够的认识，早期及时有相应的症状，但诊断和治疗的意识不高，往往会错失最佳诊断和治疗时间，随着时间的推移，病情会继续恶化，后期治疗难度也会加大。因此诊断时间、诊断方式对治疗和预后都有至关重要的影响。

由于股骨头缺血性坏死的早期症状比较隐匿，因此诊断过程中很容易出现误诊和漏诊的情况。对于这个疾病，临床中主要通过手术治疗方法干预，而采用何种手术方案主要是根据具体的诊断结果确定。由此看来，治疗前的诊断直接关系到疾病的治疗的效果和患者的生活质量。因此必须在患病早期阶段，应用科学有效的方法实施诊断，以提高诊断准确率，提升治疗效果。目前诊断股骨头缺血坏死的方法有很多，主要包括核磁共振、CT等。CT技术的应用，可以分层诊断股骨头缺血性坏死，可针对具体的病灶进行全方位的扫描检查，可准确显示关节脱位以及破裂的现象，进而获得比较全面的影像学信息。但是也具有一定的缺陷，一是X 射辐射有一定的伤害，二是整体诊断准确率不是特别理想。研究结果显示，CT诊断准确率不及核磁共振诊断准确率高。大量的临床实践和诊断数据证明，对于股骨头缺血性坏死疾病，核磁共振的诊断价值极大。具有较高的安全性和可靠性，操作方法简单，检查时几乎不会产生辐射，可适用于任何年龄阶段的患者。就具体的检查质量而言，成像清晰度高、扫描速度快、扫描范围广等都是其具体的优势，可以通过快速的扫描，明确病变部位的病灶信息以及病变程度。除此之外，利用核磁共振技术，可以从任何角度对病变部位进行扫描，扫描检查过程中几乎不会受到其他因素的影响，可以精准捕捉到细小部位的病变信息，准确评估病变部位具体情况，为下一步的治疗方案提供有价值的依据。核磁共振在疾病诊断方面具有很强的包容性，可以与其他诊断技术联合应用，从而得到更加准确和丰富的图像信息。通过核磁共振检查，股骨头缺血性坏死的病理信息和生化指标会更加明确，因此在关节积液的检出率方面，核磁共振具有很大的优势。在诊断股骨头缺血坏死核磁共振具有以下几点优势，检查的准确率较高；扫描过程中受外界的影响小，可以快速高效的捕捉到细小病变部位的情况；获得的诊断数据较多，对病灶定性诊断具有很高的价值；诊断结果中包含一定的生化和病理信息；核磁共振几乎不会产生任何辐射，对人体的损伤小；具有较强的空间分辨率，对关节积液病变有较高的检出率[5]。以往螺旋 CT也经常应用于股骨头缺血坏死的诊断检查中，虽然可以有效检出，但是其辐射比较大，同时特异性不够高。螺旋CT的分辨率比较高，可以在多个层面进行连续性扫描，对是否存在死骨及骨破裂也可以有效的显示，成像速度和检查效率较高，对于急诊入院的患者，可以在很大程度上满足其需求。股骨头缺血坏死的主要病理改变主要表现在两个方面，骨小梁增粗或变形，以及呈现星芒状样变，如果早期骨髓细胞有坏死的情况，螺旋CT的敏感性不高，核磁共振的使用可以弥补敏感性不高的缺陷，不仅可以清楚的判断坏死和水肿等病理性变化，同时可以准确判断病变范围，诊断的价值是比较高的。核磁共振包含高场和低场两种类型，本文就高场和低场核磁共振对股骨头缺血性坏死的诊断价值进行了详细的分析，研究结果显示，两种磁场的诊断价值差异有统计学意义，高场核磁共振对股骨头缺血性坏死的诊断价值较高，具体表现在两方面，较高的诊断准确率和较高的关节积液检出率。高场核磁共振诊断准确率高的原因进行分析，与低场核磁共振相比，高场核磁共振在空间分辨力方面有更大的优势，进而图像质量更高。根据股骨头坏死的不同程度，将其划分为不同的分期，在早期病变阶段，影像学特点不是特别突出，因此容易出现漏诊和误诊的情况。但是对于早期病变的异常信号，高场核磁共振可以精准捕捉和定位，因此对于早期的病变也有较高的检出率。

综上所述，临床中诊断股骨头缺血性坏死的技术有很多，其中核磁共振的优势比较突出，高场强核磁的应用，可以提高诊断的准确率及关节积液检出率，可为具体的治疗方案提供有价值的依据，值得借鉴。