经直肠双平面腔内超声对肛周脓肿及肛瘘的诊断价值

刘 红

（无锡市中医医院超声室 江苏 无锡 214071）

肛周脓肿是肛肠科较为常见的疾病，其成因是患者的肛门直肠周围的间隙或周围的软组织因细菌感染而发生急性化脓性感染而形成脓肿。根据脓肿发生的部位、深浅不同，临床表现不一样，比如肛提肌以上间隙的脓肿位置比较深，腔隙比较大，全身症状比较重，多有寒战及发热。直肠指检可以在直肠壁外有压痛、隆起的肿物，有时候会有波动感。如果是肛提肌以下的间隙脓肿，部位比较浅，局部红、肿、热、痛比较明显，尤其是肛周皮肤脓肿疼痛特别剧烈，全身症状比较轻，一般没有发热、寒战等症状。如果用肛门镜检查，一般发现肛内原发病灶多在肛内隐窝处，可见充血肿胀或有脓液溢出。肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是肛周脓肿的发展，是一个疾病的两个不同的阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结[1]。对于肛周脓肿和肛瘘的诊断，近年来有越来越多的文献和研究资料显示经直肠双平面腔内超声具有较高的诊断价值，此次研究即通过回顾性分析的方式针对此诊断方式进行了研究，现将研究过程和结果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年6月—2019年6月为时间节点，选取在该时间节点在本院肛肠科接受治疗的肛周脓肿患者50名和肛瘘患者50名。肛周脓肿患者50名中有男性患者36名，女性患者14名，患者的年龄区间为22 ～61岁，平均年龄为（39.36±1.36）岁，手术病理结果证实50名肛周脓肿患者中有1名直肠黏膜下脓肿，有3名肛管后间隙脓肿，有15名坐骨直肠间隙脓肿，有16名肛旁括约肌脓肿以及15名肛周皮下脓肿，排除感染严重的患者以及特发性患者。肛瘘患者50名中有男性患者35名，女性患者15名，患者的年龄区间为21 ～59岁，平均年龄为（40.12±0.88）岁，手术病理结果证实50名肛瘘患者中有6名肛管括约肌上型，有19名经肛管括约肌型，有25名肛管括约肌间型，排除因病情严重而诱发败血症、浓度血症等重症患者。

1.2 仪器设备

采用GE LOGIQ P5 彩色超声诊断仪，配GE 双平面直肠腔内探头，将线阵面频率设为5 ～12MHz，凸阵面频率设为5 ～9MHz。

1.3 方法

100名患者在术前均接受了经直肠双平面腔内超声检查，具体方法为：指导患者采取左侧卧位，并将膝关节和髋关节保持屈曲的状态，将超声频率设置好之后均匀在探头上抹上耦合剂，将一次性橡胶避孕套于抹好耦合剂的探头上，再将适量的耦合剂均匀抹于橡胶避孕套上。进行探查前告知患者放松心情，放松肛门括约肌，尽量保持屈曲姿势不变，若有明显不适及时告知检查者。患者准备好后将探头轻柔推进患者的肛门，将探头作360°旋转扫查，对患者的病变位置、病灶的大小、形态走向、有无内口及内口位置等进行详细地评估。100名患者接受了经直肠双平面腔内超声检查，也均接受了手术治疗，进行病理分析最终确诊[2]。

1.4 超声声像图特征

1.4.1 肛周脓肿声像图（1）早期时脓肿存在回声不均匀的低回声区，边缘较为模糊，通过彩色多普勒能展示出病灶周围及内部存在的彩色血流信号。（2）当脓肿处于形成期后能观察到病灶边界清晰，内部可以看到液化不充分时的混合回声区或者完全液化的脓液无回声区，通过彩色多普勒能展示出病灶边缘存在的彩色血流信号，但是该信号在液化的内部无法检测。（3）脓肿后期能观察到混杂的强弱回声，同时伴随着点片状强回声钙化，通过彩色多普勒能展示出病灶周围的彩色血流信号。

1.4.2 肛瘘声像图 能观察到条带状低回声区从外口延伸到内口，在有些低回声区内可以看到气体强回声，通过彩色多普勒能看到内部无明显彩色血流信号。

1.5 数据处理

通过数据统计，对手术病理分析结果和超声诊断的情况进行对比分析，以手术病理分析结果为基准，研究超声诊断的准确率，根据实际情况对超声诊断的效果进行判断。

2 结果

根据最终的手术病理分析结果，将100名患者的超声检查报告进行回顾性分析，最终将两种结果进行对比分析，得出经直肠双平面腔内超声的诊断准确率。具体情况如下表1 和表2 所示。

表1 肛周脓肿超声检查结果与病理结果对比

如表1 所示，超声诊断的结果与手术病理分析诊断结果一致，符合率达到100%。

如表2 所示，超声诊断的结果与手术病理分析诊断符合率为96%。

3 讨论

肛周脓肿和肛瘘属于肛周感染性疾病的两个时期。患有该类疾病的患者往往在疾病早期表现为脓肿，在疾病后期脓肿破溃、形成瘘管时则为肛瘘。肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段，部分患者没有出现非常明显的红肿热痛包块，会直接以肛瘘的形式表现出来[3-5]。肛周脓肿在诊断时需要和其他肛周疾病相鉴别，肛周疾病种类较多，如肛瘘、肛裂、直肠癌、痔疮等。肛瘘一般继发于肛周脓肿，肛瘘形成后有以下症状：在肛门周围出现小包块或者出现小瘘口，反复的流脓、流血或者好了段时间，又肿胀，过段时间肿胀破溃，继续流水、流血；此外肛瘘反复溢脓血，引起肛门周围湿疹或者其它并发症，严重者甚至诱发败血症或发生癌变，因此，对于肛周脓肿和肛瘘的早期诊断与治疗尤其必要。MRI 是近年来研究数据和资料提到较多的运用于肛周脓肿和肛瘘的诊断中有较高价值的检查方式，但是其费用较为昂贵，而超声与其相比就具有经济实惠的优点，且也有较多的研究资料数据表明经直肠双平面腔内超声在肛周脓肿和肛瘘的辅助诊断中，具有较高的使用价值。经直肠双平面腔内超声较普通高频超声更能明确脓肿的位置、形态、脓腔大小、脓汁稀稠等，更能准确判断瘘管的具体部位、数目、走形、有无分支、内口位置等。本次研究选取了在本院接受治疗的肛周脓肿患者50名和肛瘘患者50名，100名患者手术病理结果均被诊断为肛周脓肿或肛瘘，而对100名患者手术前的超声报告进行回顾性分析发现，在肛周脓肿的诊断中，其与手术病理结果的符合率达100%，在肛瘘患者的诊断中，其与手术病理结果的符合率达96%，由此可见经直肠双平面腔内超声对肛周脓肿及肛瘘的诊断价值较高，值得运用于肛周脓肿和肛瘘的辅助诊断中。