糠酸莫米松联合孟鲁司特钠对儿童OSAHS 的疗效及影像评估

梁文玉，叶婉琳

( 茂名妇幼保健院 广东 茂名 525000）

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstruCTive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的好发年龄在3岁～10岁，其发生率大约为1.2%～5.7%，其病因主要是由于腺样体和扁桃体肥大所致[1]。患儿会表现夜间睡眠时打鼾、鼻翼煽动、憋气，夜间惊醒等临床表现，长期发展下去会影响患儿的睡眠质量和生长发育[2]。由于慢性炎症容易造成腺样体增生，在本次研究中观察组患儿采取糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠口服以期达到更好的治疗效果，现具体描述如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集2019年2月—2020年1月入本院就诊的60例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组患儿男19例，女11例，年龄3 ～10岁，平均5.27±2.04岁，病程2～12个月，平均6.31±3.49个月；对照组男18例，女12例，年龄3 ～9岁，平均5.68±2.63岁，病程2 ～12个月，平均6.91±2.97个月。两组患儿的一般资料不具有统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）确诊为因腺样体肥大而导致OSAHS的患儿[3]；（2）治疗前1个月均未使用糠酸莫米松鼻喷剂和孟鲁司特钠；（3）无哮喘病史；（4）所有患儿家属均已签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）鼻中隔偏曲；（2）鼻腔占位性病变；（3）对研究药物过敏；（4）呼吸道感染。

1.4 治疗方法

对照组患儿采取单纯腺样体切除手术治疗；观察组患儿使用糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠口服，糠酸莫米松鼻喷剂为每个鼻孔各喷一次，每天1次。孟鲁司特钠为1次1 包，每晚一次。两个药物的疗程均为3个月。

1.5 观察指标

（1）打鼾、鼻翼煽动、夜间惊醒的人数；（2）OAI、LSaO2、总睡眠时间；（3）治疗后的治愈、显效、有效、无效人数。备注：治愈：临床症状基本消失，OAI＜1，胸片显示无异常；显效：症状明显好转，OAI 减轻≥50%，胸片显示少许异常；有效：症状减轻，OAI 减轻≥25%，胸片显示较前好转；无效：无变化，OAI 减轻＜25%，胸片显示较前加重。

1.6 统计与分析

将原始数据录入至2010 版EXCEL 中，使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床表现的统计情况

见表1 所示，治疗后观察组夜间睡时发生打鼾、鼻翼煽动、夜间惊醒的人数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床表现的统计情况[n（%）]

2.2 两组患者儿多导睡眠仪监测指标的比较

见表2 所示，治疗后观察组患儿的OAI 小于对照组，LSaO2、总睡眠时间多于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者儿多导睡眠仪监测指标的比较情况（±s）

表2 两组患者儿多导睡眠仪监测指标的比较情况（±s）

观察组 对照组 t P OAI（次/h） 治疗前 11.26±2.54 10.86±3.17 1.68 0.29治疗后 4.01±1.63 5.38±2.03 4.31 0.01 LSaO2 治疗前 88.07±6.94 89.51±7.48 1.06 0.48治疗后 96.37±10.72 91.17±8.44 3.48 0.04总睡眠时间（min） 治疗前 370.22±46.51384.60±37.941.49 0.36治疗后 441.59±30.72406.82±37.545.69 0.00

2.2 两组治疗后的疗效的比较

见表3所示，治疗后，观察组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后的疗效的比较情况[n（%）]

3 讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（OSAHS）指由于儿童的部分或全部上气道阻塞，在儿童睡眠时扰乱儿童正常通气，导致儿童睡眠结构发生变化的一种疾病，其主要临床表现有打鼾、憋气、夜间惊醒等。主要致病原因有患儿有慢性鼻炎以及腺样体肥大导致阻塞上呼吸道，由于呼吸道的阻塞，患儿经常会出现睡眠时张口呼吸，长期下去会影响患儿的面容发育，更严重者会影响患儿的生长智力发[4]。多导睡眠仪（PSG）检测是诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准方法，其优势之处在于任何年龄的患儿均可使用。在治疗上，目前临床上针对腺样体肥大导致的首选治疗为手术切除，但手术切除有一定的复发的几率，另一方面家属及患儿对手术有一定的恐惧心理，接受度不高。

本次研究中对照组患儿进行单纯的手术切除，观察组使用糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠口服进行3个月的抗炎治疗，结果表明治疗后观察组患儿的临床症状较对照组改善明显，同时多导睡眠呼吸检测仪检测的指标阻塞性呼吸暂停指数（OAI）小于对照组，最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、总睡眠时间多于对照组。观察组患儿的临床有效率明显高于对照组。糠酸莫米松鼻喷雾剂能够高亲和力结合腺样体淋巴组织的糖皮质激素受体，抑制淋巴细胞的过渡激活，从而抑制炎症，阻断变态反应的发生，另一方面还能促进其他抗炎因子（如IL-1、IL-4、IL-6 等）的产生，缓解鼻粘膜的充血水肿[5]，使腺样体的体积缩小。有文献报道患儿的腺样体和扁桃体组织中存在白三烯受体表达增强，孟鲁司特钠作为白三烯拮抗剂能够阻止白三烯和其受体相结合，降低鼻粘膜毛细血管的通透性，缓解支气管痉挛状态[6-8]。孟鲁司特钠也可抑制多种炎症因子的产生，达到抑制炎症反应，降低气道高反应，从源头上阻断腺样体增生的效果[9-10]。本研究观察组患儿使用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠口服加强对患儿的抗炎治疗，从病因上解决患儿的腺样体肥大，使患儿的腺样体缩小，临床效果显著。