64 排128 层螺旋CT胸痛三联一站式扫描与单纯冠状动脉CTA 扫描在血管性病变所致胸痛病因诊断的对比分析

郭 丽，张忠民，晏 杰，周 旭，丁 梅，姜 琪

（独山子人民医院 新疆 克拉玛依 838600）

急性胸痛是临床常见的急诊症状，其致病原因多种多样，其中以急性冠脉综合征（ACS）、肺动脉栓塞（PE）以及主动脉夹层（AD）血管性危急重症最为常见，它们被临床称为胸痛三联征，三种疾病的治疗方法不同，所以早期明确诊断具有十分重要意义[1]。64 排128 层螺旋胸痛三联一站式扫描在注入一次造影剂就能准确、快速地显示冠状动脉,肺动脉,胸腹主动脉情况，同时还能全面了解两肺及纵隔的情况，是诊断胸痛病因的首选方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结我院2019年1月—2020年1月收治的60例血管性病变所致的胸痛患者的临床资料，所有患者均给予64 排128 层螺旋CT胸痛三联一站式扫描（观察组）、冠状动脉CTA 扫描（对照组）；同时以冠状动脉造影（CAG）作为诊断“金标准”；其中男36例，女24例，年龄25～76岁，平均年龄：54.2±2.6岁。

1.2 方法

（1）两组扫描前准备：扫描前4 小时禁食水，对心率＞70次/分的患者，检查前需排除患者禁忌舌下含服倍他乐克25 ～95mg，将心率控制在65次/分以内,对患者进行呼吸训练。（2）患者取仰卧位，双手上举放于头颅两侧。加心电门控，按照正确方法连接电极，先行胸部屏气定位，包括胸廓入口、双肺、及上腹部至双侧髂嵴，为胸痛三联一站式扫描提供智能跟踪技术的断面定位。（3）观察组扫描方式：检查设备为美国GE公司Light Speed Plus 64 排螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电流350mA，管电压130KV，准直器宽度64×0.5mm，螺距0.25 ～0.297（根据患者屏气时间长短及心率决定），矩阵512×512，球管旋转时间0.4s/圈，采用Nemoto 双筒高压注射器以4.0 ～5.0ml/s的流率注射 60ml 碘对比剂（碘克沙醇），再以4.0ml/s的流率注射30ml 对比剂和生理盐水30ml 的混合液，采用Surestart 软件触发，在主动脉弓上部设定阈值80HU，达到阈值后延迟6s 自动扫描，扫描时患者处于浅吸气后屏气状态，同步记录心电信号，心电编辑由CT机配置的软件完成，扫描范围包括主动脉弓上2cm 至双侧髂棘水平，扫描时间14 ～30s。（4）图像重建：所有患者冠状动脉图像重建均采用回顾性心电门控进行，采用个体化的R-R时相进行图像重建，并应用后处理工作站进行冠状动脉、肺动脉、胸、腹主动脉血管重建及分析.

对照组给予冠状动脉CTA 扫描：经肘静脉推注造影剂，相关检查参数和步骤参考观察组。

1.3 统计学分析

应用SPSS18.0 统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组诊断病因情况比较

CAG检出病因为28例急性冠脉综合征、15例主动脉夹层、17例肺动脉栓塞；观察组检出病因为28例急性冠脉综合征、15例主动脉夹层、16例肺动脉栓塞、1例其它；对照组检出病因为20例急性冠脉综合征、11例主动脉夹层、10例肺动脉栓塞、19例其它；观察组与CAG 检出病因情况差异不显著（P＞0.05），但与对照组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组扫描情况分析

观察组扫描时间、受照射剂量以及对比剂用量与对照组比较差异显著（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组扫描情况分析（±s）

表1 两组扫描情况分析（±s）

组别 例数 扫描时间（s） 受照射剂量（mGy） 对比剂用量（ml）观察组 60 7.9±0.6 17.1±1.5 44.7±1.5对照组 60 14.1±2.2 47.9±2.5 97.1±3.8

3 讨论

目前，血管性病变所致的胸痛已经成为临床中常见的症状，该致病因素往往具有死亡率高、病情进展快等特点[2]。笔者认为：螺旋CT胸痛三联一站式扫描方法将普通的冠状动脉、肺动脉及主动脉多次血管成像技术融合，能够明显替代冠状动脉CTA 检查，最大化利用64 排128 层螺旋CT机，优化扫描参数及扫描方法，极致利用有限的硬件设施做到高端CT开展的检查项目，清楚显示冠状动脉、肺动脉及主动脉，快速、精确的鉴别血管性病变及非血管性病变，为临床诊断及治疗提供最有效的诊断依据[3-5]。总之，64 排128层螺旋 CT胸痛三联一站式扫描效果理想，有利于改善诊断准确率和图像质量，降低受照射剂量，有效保障患者的身体健康。