多层螺旋CT血管成像在脑血管畸形诊断中的应用

石江勇，顾 燕（通讯作者）

（重庆市第九人民医院放射科 重庆 400700）

脑血管畸形为患者的脑血管先天性或者非肿瘤性发育异常，表现为脑血管发育障碍，脑局部组织的血管数量及结构存在异常，对患者的脑血流造成较大程度的影响[1]。脑血管畸形易导致脑内出血或者血肿，引起神经功能障碍甚至死亡，具有较高的致残率和病死率。数字减影血管造影（DigitalsubtraCTion angiography,DSA）能准确检出脑血管畸形，是临床公认的金标准，但这种方法对患者是有创的，因此不适宜于常规检查。多层螺旋血管成像（Computed tomographic angiography,CTA）近年在诊断脑血管疾病方面取得良好的效果，为了解该技术对脑血管畸形的诊断效果，本次将我院2018年1月—2019年12月收治的56例疑似脑血管畸形患者进行回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CTA 在脑血管畸形中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2019年12月收治的脑血管畸形疑似患者56例为对象，临床症状表现为搏动性头痛、癫痫或脑内出血等，部分可合并偏瘫和失语、眩晕与步态不稳、眼颤等症状，其中男35例，女性21例，年龄23～46岁，平均（34.8±5.2）岁。

1.2 成像设备及方法

1.2.1 多层螺旋CT血管成像：检查前患者呈仰卧位。采用德国西门子64 排螺旋CT对患者进行检查，扫描设置参数：管电压120KV，管电流220mA，扫描层厚0.6mm，注射碘克沙醇，注射流率4.5ml/s，扫描范围从颈总动脉分叉处至颅顶，先行定位像及常规CT扫描，再行CTA 检查，对怀疑脑静脉畸形的患者可适当延迟扫描时间。将所有图像传至Syngo.via 后处理工作站，经处理得到容积再现（Volume Rendering,VR）、最大密度投影（Maximum Intensity ProjeCTion,MIP）、多平面重建（Multiplanar Reformation,MPR）等后处理图像。

1.2.2 DSA 检查：采用Seldinger 法对患者右股动脉进行穿刺，之后选择双侧颈内动脉及椎动脉插管、造影检查，常规正侧位摄片，以获取脑血管造影图像。

1.3 观察指标

安排2名医师对患者的影像图像进行阅片分析，仔细观察患者的脑血管走行、有无血管畸形及周围组织的具体情况，将DSA 结果作为金标准，评价CTA 对脑血管畸形的灵敏度、特异度及准确性。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS21.0 统计软件进行分析、处理，所有计数资料以例数表示，采用配对χ2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

疑似脑血管畸形的56例患者经DSA 造影确诊为脑血管畸形共36例（64.3%），30例为动静脉畸形，4例为海绵状血管瘤，2例为静脉畸形。多层螺旋CTA 诊断脑血管畸形34例，29例为动静脉畸形，3例为海绵状血管瘤，2例为静脉畸形。以DSA 为金标准，多层螺旋CTA 诊断脑血管畸形的灵敏度91.6%（33/36）、特异度95.0%（19/20）、准确性92.8%[（33+19）/56]。两种检查方法对脑血管畸形的诊断无明显统计学意义（P＞0.05），见表。

表 CTA 与DSA 诊断脑血管畸形的结果分析

3 讨论

脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形及毛细血管扩张症，其中以动静脉畸形最常见，因其血管壁缺乏正常平滑肌的完整性，出血风险高，血管壁薄弱的地方可破裂，导致脑出血，对患者的生命产生严重的威胁，因此及时、准确的诊断对患者预后影响巨大。

《移动CT脑血管造影技术操作专家共识2020 版》[2]中指出影像图像可以清晰准确的观察颅内血管畸形，关于脑血管畸形的确诊需用数字减影血管造影，能对患者的病情进行准确的判断。DSA 是诊断脑血管畸形的金标准，但同时DSA 的检查操作具有侵入性，易造成患者血管内膜损伤，且费用高、检查时间长，同时该检查手段要求仪器高精度和专业技术，因此局限了其在临床的广泛应用。螺旋CT以其安全、方便、快捷、准确的特点越来越得到临床的青睐，多层螺旋CTA 是一种血管成像技术，经后处理可全方面旋转从而显示与毗邻组织的三维关系。黄月中等[3]指出螺旋CT血管成像能将脑动脉全部显影，对脑血管畸形能清晰的显示，诊断准确率为96.0%，这与本次的诊断准确率无明显差异。

综上所述，多层螺旋CTA 作为无创性影像学检查方法，以高分辨率及强大后处理功能，能全面、立体显示畸形血管，对脑血管畸形的诊断价值高，可为临床诊断及治疗提供坚实、有力的依据，具备重要的临床价值。