人工全膝关节置换术(TKA)对治疗膝关节骨性关节炎 的应用及HSS膝关节评分分析

马永强，马涛，刑瑞平，王浩汀，秦永辉

(石家庄市第二医院 骨一科，河北 石家庄)

0 引言

膝关节骨关节炎是一种由膝关节软骨退变引起的慢性骨关节病，又称增生性骨关节炎和退行性骨关节病。它是中老年人常见的关节疾病之一，可引起关节畸形和疼痛。以及不同程度的联合活动限制。主要临床症状为关节疼痛、关节僵硬、关节活动受限，严重影响患者的健康和生活质量。骨性关节炎是临床常见的膝关节炎症性疾病，多见于老年人。本病是一种以骨再生、关节软骨下缘丢失和变性为特征的慢性关节炎，严重影响了患者的日常生活，临床治疗主要是采取手术治疗来改善膝关节功能。近年来，人工膝关节置换术((TKA))得到了广泛的应用。人工膝关节置换术可以有效改善膝关节功能，增强关节稳定性，矫正关节畸形等。临床实践证明，人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的优良率达90%以上。本研究探索了人工全膝关节置换术(TKA)的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的膝关节骨性关节炎患者共70例，入组时间2019年2月至2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女：21/14，患病时间短1年，长3年，平均患病(1.34±0.24)年。年龄62-78岁，平均(65.26±2.21)岁。观察组男/女：22/13，患病时间短1年，长3年，平均患病(1.31±0.21)年。年龄61-78岁，平均(65.45±2.45)岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者给予药物治疗，给予布洛芬缓释胶囊每次服用0.3g，每天两次，塞来昔布胶囊每次0.2g，每天1次，治疗1个月。

观察组实施人工全膝关节置换术(TKA)治疗。术前进行检查，明确病灶位置和情况，术前禁食禁水8小时，协助患者选择平卧体位，常规消毒铺巾，给予气囊止血带控制压力适宜，并做纵切口在膝前正中髌骨上方直至胫骨结节内侧，逐层将软组织切开，髌骨旁入路，将内侧关节囊、支持带和滑膜切开，进行髌骨外翻直至充分暴露膝关节。将外侧半月板、前后交叉韧带、增生滑膜、髌下脂肪垫等切除，并进行副韧带胫骨内侧松解，咬除周围增生骨赘，充分显露胫骨平台以及股骨远端，以髓内轴线进行股骨截骨定位，保证膝关节外翻5°～7°，并根据患者情况给予假体试模放置，满意后给予假体安放，给予骨水泥固定，并对膝关节用生理盐水冲洗和进行髌骨骨赘处理，给予引流管放置，常规缝合切口，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分、膝关节优良率、不良反应。

1.4 疗效标准

优：膝功能正常，活动良好，无疼痛；良：关节功能改善，疼痛减轻；差：未达到以上标准。100%-率=总有效率[1]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，率的数据给予Pearson χ2统计，其他进行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分比较

治疗前二组病患视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分比较，P＞0.05，而治疗后观察组视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。如表1。

2.2 膝关节优良率比较

观察组膝关节优良率高于对照组，P＜0.05。如表2。

3 讨论

膝关节骨关节炎的受累程度包括整个关节，以膝关节功能障碍和关节软骨进行性退变为特征。由于大多数老年患者都有不同程度的骨质疏松症或骨病变，随着病程的发展，本病的症状加重。临床资料显示，在长期外翻畸形、内、外侧变薄、严重磨损等因素影响下，老年重症膝骨性关节炎患者疼痛和关节退行性变、功能障碍逐渐加重。

目前治疗膝骨性关节炎的方法很多，如药物、理疗、运动、中医等。虽然这些治疗方法都能在一定程度上缓解患者的疼痛和临床症状，但都存在治疗时间长、见效慢等缺点。人工膝关节置换术是现阶段治疗膝关节骨性关节炎最有效的方法，主要是通过放置假体来释放膝关节周围软组织，达到平衡软组织的作用，帮助患者迅速恢复膝关节功能，矫正膝关节畸形[2]。

表2 两组优良率比较[例数(%)]

表1 治疗前后视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分比较

表1 治疗前后视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分比较

组别 时期 视觉模拟评分 膝关节功能HSS评分治疗前 7.13±1.21 41.25±3.28观察组(35)治疗后 2.56±0.12 88.19±5.35对照组(35) 治疗前 7.16±1.23 41.67±3.01治疗后 4.35±0.15 68.21±5.12

人工膝关节置换术应注意规范操作，如彻底去除患肢多余的骨赘，适当松解软组织以达到韧带平衡的目的，确认十字韧带的紧密性。人工膝关节置换术应注意规范操作，如彻底去除患肢多余骨赘，适当松解软组织以达到韧带平衡的目的，并确认十字韧带的紧密性[3]。虽然使用药物和运动疗法治疗膝骨性关节炎可以在一定程度上缓解患者的临床症状，改善骨关节功能，但起效慢，效果不明显，有一定的局限性。人工膝关节置换术可以快速有效地帮助患者恢复关节功能，缓解患者的不适，帮助患者恢复正常的工作和生活。

手术过程要保证准确定位，松解软组织、截骨后还要保证膝关节屈伸间隙。因此，术中保持韧带平衡很重要，术中要充分了解骨赘。为了减少截骨术后屈曲挛缩，有必要打开关节囊，也有必要矫正关节外畸形[4-5]。 除此之外，还要加强术后康复锻炼，术后主动和被动功能锻炼可增加膝关节活动度，降低深静脉血栓发生率。因此，应提高对术后功能锻炼重要性的认识；加强术前教育和术后监督；并给予适当的术后指导；配备专门的康复医生指导锻炼。

另外，必须严格掌握全膝关节置换术的适应证和主要适应证[6]：第一是重度老年性骨关节炎伴膝关节内翻畸形。第二是类风湿性关节炎合并强直性挛缩。第三是创伤性或非化脓性关节炎，如晚期膝关节结核[7-8]。关节置换术的标准是疼痛、畸形并伴有X光片上明显的关节炎改变。疼痛是主要指标。单纯X线片无疼痛、无明显畸形不能作为人工膝关节置换术的指征。第二是截骨要准确，术中正确放置胫骨和股骨导向器是保证胫骨和股骨各部分准确截骨的前提。因此，应该仔细确认每一步，特别是外翻和外旋的角度。可以先截少一点，如果截不够，可以再截一次。还要注意假体的位置，股骨髁、胫骨平台、髌骨假体往往与截骨面不同，股骨髁、胫骨平台假体应向外侧放置，髌骨假体应向内放置。应充分松解软组织，尤其要松解后关节囊，以免损伤内、外侧副韧带，尽量减少手术出血量[9-10]。

本研究的成果中，观察组治疗后患者视觉模拟评分、膝关节功能HSS评分、膝关节优良率均优于对照组，P＜0.05。两组的不良反应比较则不存在明显差异P＞0.05。

综上，缬沙坦与氨氯地平对于膝关节骨性关节炎的降压作用更为确切，可短时间起效，膝关节优良率好且安全性高。