基于结构变动度的新疆某三甲医院住院费用分析

武 雨 陆 晨 雷 韦 路 阳

新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐，830000

控制医疗费用不合理增长、缓解百姓看病贵的难题是医改的重要任务之一。2017年新疆维吾尔自治区在深化医药卫生体制改革重点工作任务中指出“全疆公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下”。公立医院应逐步完善现代医院管理制度，突出社会公益性，运营效率和医疗控费并重，优化医疗费用结构，针对医疗费用的结构变化做出趋势预测和精细化科学管控。结构变动度最初是经济学用来分析产业结构变动程度的表征变量，近年来逐渐引入到医疗领域分析医疗收入及费用等问题[1]。本文对新疆某省级三甲公立医院近14年来次均住院费用的增长及其构成情况进行分析，旨在探究住院费用结构变化的内在规律，为新疆公立医院制定合理控费措施提供数据支撑和参考依据，为各级卫生行政部门出台相关政策指明方向。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

调取2005-2018年度新疆某三甲公立医院患者次均住院费用数据信息，包括药品费、检查费、治疗费等8项，进行分析。

1.2 研究方法

结构变动度(Degree of Structure Variation，DSV)分析法是总体特征和结构变动趋势的动态数据处理方法，主要通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率3个指标对数据进行系统分析，反映事物行列构成变化的综合指标[1-2]。传统构成比法分析住院费用只能展示住院费用各项构成情况,而无法展现变动关系和趋势。结构变动度分析法能综合表现患者次均住院费用和患者次均住院费用内部构成及变动关系，其数值大小与波动程度成正比。

其计算公式为：

结构变动度：DSV=∑∣Xi1-Xi0∣，其中i为费用项目序列号。

结构变动贡献率=∣Xi1-Xi0∣/DSV×100%，表示第i项费用的变化对整体费用结构变动影响的大小。

拉动力(%)=项目贡献率×增长率×100%。

2 结果

2.1 2005-2018年间住院费用结构变动度值

如表1所示，2005-2018年间住院费用总结构变动度为36.50%，年均变动度为2.81%。将2005-2018年间住院费用数据分为13个时区，其中2012-2013年、2015-2016年和2017-2018年的费用结构变动较其他区间剧烈，分别为8.13%、8.02%和11.03%；而2010-2011年、2015-2016年变动幅度较小，分别为2.86%和2.81%。

2.2 住院费用项目的结构变动方向

如表1、图1所示，2005-2018年引起住院费用结构变化最大的是药品费，其次分别为化验费、材料费和手术费。药品费在2006-2009年和2013-2014年间的四个时间段为正方向变动，其余时间段均为负方向变动，且变动幅度较大，范围在-5.49～3.08之间。与之相反，材料费在2006-2009年、2013-2014年、2017-2018年间的5个时间段为负方向变动，其余时间段均为正方向变动。检查费自2013年后开始负方向变动；而治疗费、护理费、手术费自2016年起，均从之前的负向变动转变为正方向变动。化验费除2016-2017年外，几乎所有时间段呈正向变动。

2.3 各项目对住院费用结构变动的贡献率

各住院项目对住院费用结构变动贡献程度在不同时间段。如表2所示，除2008-2011年、2015-2016年外的9个时间段中，结构变动贡献率最大的均为药品费，总体贡献率排第一；材料费在2008-2011年、2015-2016年4个时间段贡献率第一，在2005-2006年、2007-2008年、2011-2013年3个时间段贡献率第二，总体贡献率排第二；化验费在2011-2015年贡献率至少排第三，总体贡献率排第三。由此可见，药品费、化验费和材料费贡献率最大，是引起住院次均费用结构变动的主要因素，三者累计贡献率为77.15%；其中药品费贡献最大，但在2016年之后，治疗费、护理费和手术费3项的贡献率明显升高。

表1 2005-2018年该院住院费用结构变动值及变动度(%)

图1 2005-2018年住院费用结构变动方向

2.4 各项目对住院费用的拉动力

各项费用中，对总费用增长的拉动力从高到低排序，分别为：化验费最高为31.99%，其余为材料费12.10%、护理费9.20%、手术费2.57%、治疗费3.37%、检查费3.09%、手术费0.13%、其他费用0.74%和药品费-4.13%。其中，仅药品费1项的拉动力为负值，提示药品费已不再是导致费用增长的主要因素；而化验费、材料费已成为当前导致费用增长的主要项目(见图2)。

图2 2005-2018年住院费用结构程度的贡献率和拉动力

3 讨论

3.1 药品零加成政策初见成效

本研究显示，2005-2018年对住院费用结构变动度最重要的项目分别是：药品费、化验费和材料费，这三项变动值最大，累计贡献率达77.15%，这与本团队之前的研究一致[2]。药品费结构变动值在各项目中变化最为活跃且绝对值数值最大，说明药品费用的变动是影响住院费用结构变动的最主要因素。

2017年以来，该院积极响应国务院“到2017年底，总体上个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下”的号召，按照省级卫生行政部门的安排，率先“实行药品零差率销售”，两年来，药品零加成政策的实施已颇有成效[3]。本研究显示，药品费以负向变动为主要趋势，尤其在2016年后负向变化幅度较大，药占比下降，“以药补医”现象得到扭转，医院的医疗收入结构得以优化。

表2 2005-2018年该院住院费用的结构变动贡献率(%)

3.2 住院费用结构趋于合理化

在全面取消公立医院药品加成、调整医疗服务价格等改革措施实施后，由于当前政府补偿机制不到位，医院为了维持正常的运营，势必转向其他非智力性项目加以补偿。本研究显示：药品费连续性多年呈负向变动，尤其自2016年之后变化幅度更为剧烈，表明该院在药品控费方面效果显著。与此同时，治疗费、护理费和手术费3项，则不约而同地由负向转为正向变动，检查费负向变动幅度趋缓。从结构变动方向和拉动力结合来看，整体住院费用呈现相对合理的结构变化趋势，但化验费仍是导致费用增长的最主要项目，这与本团队既往研究结果一致[2]。

3.3 体现智力性价值的费用仍有待提升

不容忽视的是，在反映医护人员智力性劳动服务的治疗费、护理费和手术费等方面，结构变动度的贡献率排名均靠后，对住院费用增长的拉动力较弱。表明在住院费用增长的过程中，反映医护人员技术性劳动服务价值的项目占比仍偏低，增长幅度不明显。因此，应根据医护人员付出的知识、技术、劳动，适时提升医护人员智力性价值费用，制定科学标准，完善医护人员薪酬激励制度[4]。这有利于提升医护人员工作积极性和自豪感，增强对医院的归属感。