比较钬激光与气压弹道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的效果

闪云宝

河南杞县人民医院泌尿外科 杞县 475200

输尿管结石占尿路结石的50%左右，主要由于尿液排出量过少，以及尿液内草酸钙、磷酸钙等排出增多所致，常引发绞痛、血尿，以及恶心、呕吐和膀胱刺激症状；若未及时进行干预，随着病情进展，会继发感染、尿路梗阻等，甚至导致无尿而出现尿毒症，严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。基于此，我们进行了小样本前瞻性研究，以比较钬激光与气压弹道输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的效果。报告如下。

1 研究对象与方法

1.1研究对象本研究患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。纳入我院2016-01—2019-02间行URL治疗的90例患者。纳入标准：经静脉肾盂造影确诊，结石直径<20 mm，临床资料完整。排除标准：输尿管严重狭窄或扭曲、伴有全身出血性疾病，以及未控制的尿路感染患者。

1.2分组及手术方法依据碎石方法不同分为2组，各45例。钬激光组行钬激光URL，气压弹道组行气压弹道URL。手术步骤和质量控制均符合有关文献的要求[3-4]。

1.3观察指标(1)患者性别、年龄，以及结石最大直径和部位。(2)手术及住院时间、结石排净率和并发症发生率。(3)术前、术后1个月，抽取空腹静脉血检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)肾功能指标。

2 结果

2.1一般资料钬激光组：男24例，女21例；年龄23～69岁，平均46.52岁。结石最大直径10～19 mm，平均16.24 mm。输尿管中段20例，下段25例。气压弹道组：男25例，女20例；年龄24～68岁，平均45.68岁。结石最大直径11～18 mm，平均15.60 mm。输尿管中段22例，下段23例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术时间等指标钬激光组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2结石排净率钬激光组结石排净率为95.56%(43/45)，高于气压弹道组的82.22%(37/45)，差异有统计学意义(χ2=4.05，P=0.044)。

2.3并发症发生率2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组手术时间等指标比较

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.4肾功能术前2组BUN、SCr水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组BUN、SCr水平均显著改善，且钬激光组的改善效果优于气压弹道组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后肾功能比较

注：与同组术前比较，aP<0.05

3 讨论

对于中、下段输尿管结石，体外冲击波碎石(ESWL)失败的上段输尿管结石，以及嵌顿时间长和X线阴性的输尿管结石等患者，均可实施URL治疗。即经尿道将输尿管镜置入膀胱内，在安全导丝引导下进入输尿管，采用取石钳、网篮取出结石；若结石较大，可采用钬激光或气压弹道等方法碎石[5]。

气压弹道URL是在输尿管镜的监视下将探杆送达结石处，利用电动装置或压缩空气脉冲式推动探杆撞击结石使之粉碎。其技术成熟，对组织损伤小，碎石效果确切。但碎石颗粒较大，又不具有切割和止血功能，故不能同期处理输尿管息肉，更不能有效清除嵌入息肉的结石。

钬激光URL在输尿管镜的监视下将光纤送达结石处，以钬元素作为激发的介质，将结石与光纤之间的水汽化，形成空泡，促使结石粉碎[6]。由于钬激光穿透组织的深度不足0.5 mm，故可精确切割、汽化软组织和凝固止血；加之钬激光释放的多余能量可迅速被水分吸收，故不易对结石区域输尿管黏膜造成损伤，尤其适合泌尿外科内镜手术。我们的观察结果亦显示,两种术式均未发生严重并发症，均可有效清除结石和改善肾功能。但与气压弹道URL比较，钬激光URL的碎石用时、成功率和结石排净率更高，肾功能改善效果更为显著[7]。

需强调指出：(1)对于输尿管严重狭窄或扭曲、伴有全身出血性疾病，以及未控制的尿路感染和结石过大碎石困难者，均不宜实施URL。(2)URL可能发生感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等并发症。于术中高压灌注有关，应规范进行操作，严加防范；一旦发生应果断中转开放手术，以保证患者的生命安全。综上所述，钬激光URL治疗输尿管结石，患者术后恢复快、结石排净率高，更利于肾功能的改善。但需严格掌握适应证和规范进行手术操作。