手法复位结合消肿活血汤治疗桡骨远端骨折疗效观察

许晓琳

（河南省郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450053）

桡骨远端骨折多发于儿童、青年及老年女性群体，尤其以绝经后骨质疏松妇女较为多见。骨折发生部位在桡骨远端2～3cm范围，通常伴有桡腕关节及下尺桡关节损坏，表现为腕部肿胀、有明显压痛感以及手和腕部活动受限等。桡骨远端骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可损害神经及肌肉，且易引发伸拇肌腱断裂、正中神经损伤、骨折不愈合以及感染等并发症[1]。本研究用手法复位结合消肿活血汤治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共75例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的桡骨远端骨折患者，随机分为对照组37例和观察组38例。对照组男12例，女25例；年龄58～74岁，平均（63.12±4.41）岁；骨折原因为跌倒15例，暴力所致8例，交通伤9例，其他5例。观察组男14例，女24例；年龄59～73岁，平均（63.87±4.15）岁；骨折原因为跌倒17例，暴力所致7例，交通伤8例，其他6例。两组性别、年龄及骨折原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中桡骨远端骨折的相关诊断标准。②中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中气滞血瘀证，主症为骨折、疼痛、肿胀、瘀斑，次症为口渴、尿赤、便秘，舌质红或有瘀斑苔黄，脉浮数或脉弦紧。

纳入标准：①符合诊断标准；②临床资料与影像学资料均完整；③属于单腕损伤及闭合性骨折；④签署知情同意书。

排除标准：①患肢合并筋膜、血管、神经等损伤；②凝血功能障碍；③存在药物过敏史；④严重器官功能衰竭；⑤精神疾病。

2 治疗方法

两组均用手法复位治疗。患者取坐位，局部消肿内麻醉处理，外展肩部90°，1名护士两手分别将患者拇指和其余4指握住，沿患臂纵轴向远端牵引，术者拇指将骨折远端压住，向远侧进行推挤，其余4指顶住骨折近端，增大曲腕度，以纠正骨折背侧移位，后矫正成角。触摸患者桡骨背侧，骨折复位满意后，用石膏进行外固定。固定至肿胀消失后用前臂石膏托在关节中立位固定2周。

观察组加用消肿活血汤治疗。药用骨碎补30g，当归25g，土鳖虫、红花、路路通、没药、穿山甲、乳香、赤芍、自然铜各12g，大黄、延胡索各9g，桃仁6g。水煎，弃渣留汁300～400mL，日1剂，分3次于早中晚饭后服用，连续服用4周。

3 观察指标

疼痛程度：治疗前及治疗4周后用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价疼痛程度（0～10分），分值高低与疼痛程度呈正相关。

腕关节功能：治疗4周后采用Gartland-Wreley功能评价系统[5]对腕关节功能进行评价，总分29分。优（0～2分），无疼痛、残疾或运动受限；良（3～8分），偶尔疼痛，运动轻微受限，稍感腕关节无力；可（9～20分），偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力；差（≥21分），疼痛明显，活动受限，残疾，活动明显受限。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P对照组 37 7.16±1.39 2.18±0.41 20.903 0.000观察组 38 7.21±1.40 1.57±0.36 24.051 0.000 t 0.155 6.852 P 0.877 0.000

两组腕关节功能比较见表2。

表2 两组腕关节功能比较 例（%）

5 讨 论

桡骨远端骨折主要表现为腕部骨折、疼痛并伴有肿胀，对腕关节危害较大。目前对桡骨远端骨折的治疗以恢复腕关节功能，提高活动度为目的。治疗方法有夹板外固定、切开内固定、手法复位等，手法复位较为常见，复位后多用石膏进行外固定。

桡骨远端骨折属中医“桡折伤”范畴。因骨骼受损，导致经络受阻、气血凝滞，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨为原则[6]。消肿活血汤方中土鳖虫破血逐瘀，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，当归补血活血，自然铜散瘀止痛、续筋接骨，红花活血化瘀、散湿去肿，穿山甲活血、消肿、排脓，乳香活血行气、通经止痛、消肿生肌，赤芍清热凉血、散瘀止痛，桃仁、没药活血、化瘀，路路通可祛风活络、利水、通经，延胡索活血、散瘀、理气、止痛，大黄攻积导滞、泻下通便[7]。现代药理研究发现，当归及延胡索可镇痛、杀菌、抗炎；骨碎补可抗骨质疏松、抗关节炎、修复骨折损伤等；土鳖虫有镇痛、促进骨折愈合、增强人体免疫等功效；红花含有多糖、黄酮类化合物、维生素、膳食纤维、腺苷、挥发油和微量元素等多种具有治疗作用的成分，可扩张血管、增加血流量、改善微循环[8]。

综上所述，消肿活血汤联合手法复位治疗桡骨远端骨折能有效减轻疼痛及肿胀程度，恢复腕关节功能。