针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

文培培，高 宇，穆 静，刘益兵

（河南省郑州市骨科医院东院区康复楼2楼颈肩腰腿痛科，河南 郑州 450052）

腰椎间盘突出表现为不同程度的腰部疼痛、下肢麻木等[1]。本研究用针灸治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年5月至2019年3月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各42例。对照组男22例，女20例；年龄42～75岁，平均（61.25±5.37）岁；病程1～15年，平均（6.47±3.85）年。观察组男23例，女19例；年龄43～77岁，平均（61.35±5.28）岁；病程1～17年，平均（6.86±3.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断符合《腰椎间盘突出症》[2]诊断，为肾气不足、气滞血瘀证。多伴随膝软无力、腰腿酸痛、心烦失眠，舌淡苔白。西医诊断标准为X线检查示腰椎侧弯畸形、生理前凸减少，椎间隙变窄、锥体周围缘骨质增生，且经直腿抬高试验阳性。

纳入标准：符合中、西医诊断，签署同意书，近期未接受相关治疗，依从性良好。

排除标准：有精神病史，伴随其他骨关节病，有针灸禁忌，有心肝肾病变。

2 治疗方法

对照组：起初按压夹脊穴，并沿着足太阳膀胱经进行逐步按压，之后对委中、关元腧、环跳等穴行揉法按摩。取腰突、阳陵泉、髂上及委中刺血拔罐，然后根据不同病情进行牵引，每次20～30min，1日1～2次。

观察组：主穴取委中、秩边、腰俞、腰阳关、环跳、双肾俞、双大肠俞，血瘀型加膈俞，湿寒型加大椎，湿热型加阳陵泉，肝肾亏虚型加命门。常规消毒，毫针快速刺入委中、大肠俞、肾俞0.8～1.2寸，秩边、环跳2～2.5寸，向上斜刺腰阳关、腰俞0.5～0.8寸，其他穴位正常刺入。得气后调节电针机为疏密波、频率15Hz，对秩边-环跳、大肠俞-肾俞、腰阳关-腰俞及殷门配穴-承山行电针，持续30min。配穴用平补平泻法，阳陵泉及膈俞用捻转泻法，大椎及命门用捻转补法，每10min行针1次，并留针30min。

两组均每周治疗5次，间隔2天，治疗2个疗程。

3 观察指标

检测白介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及血栓素B2。

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：腰痛、下肢放射痛等消失，且经X线检查腰椎功能恢复正常。有效：腰痛、下肢放射痛等临床症状有所缓解，且经X线检查腰椎功能有所改善。无效：症状及腰椎功能均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

组别 例 IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） 血栓素B2（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 139.11±29.54 107.54±18.34 1.92±0.42 1.21±0.22 607.25±53.45 305.48±34.85对照组 42 138.74±30.05 124.35±22.64 1.93±0.38 1.46±0.24 609.84±55.41 435.11±35.74 t 0.057 3.721 0.114 4.976 0.220 16.829 P 0.955 0.000 0.910 0.000 0.826 0.000

对照组出现2例穴位肿胀，1例腰椎脱节，2例痉挛抽搐，不良反应发生率为11.90%；观察组出现1例穴位肿胀，1例痉挛抽搐，不良反应发生率为4.76%。两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.623，P=0.236）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。多因肝肾虚弱，风、寒、湿邪入侵，或外力损伤、经络闭阻及气血瘀积等所致[3-5]。针刺可加快神经中枢止痛介质的产生，达到减缓疼痛的作用；同时可加快病灶部位血液流速，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛[5-6]。针刺还可通过阻止体内血栓素B2的合成，从而预防微血管生成血栓，增加病灶组织的血氧供给[7-9]。腰阳关可舒筋活络、祛寒除湿，肾俞可增强肾气、改善肾功能，环跳可祛风化湿、强健腰膝，委中可缓解腰部疼痛，秩边穴可外散水湿之气，大肠俞可缓解腰腿疼痛[6-7]。

针刺治疗腰椎间盘突出症效果较好。