CPAP对慢性心力衰竭合并OSAHS患者心功能及睡眠质量的影响观察

刘仁义 张志强

摘要 目的：观察持续气道正压通气（CPAP）对慢性心力衰竭（CHF）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心功能和睡眠质量的影响。方法：选取2018年11月至2019年10月山东省菏泽市定陶区人民医院收治的CHF合并OSAHS患者70例作为研究对象，按随机编号法分为对照组与观察组，每组35例。对照组仅给予药物治疗，观察组给予药物+CPAP治疗。比较2组患者治疗前后心功能和睡眠质量的变化。结果：治疗后，观察组的心功能和睡眠质量均显著优于对照组（P<0.05）。结论：CPAP可有效改善CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠质量。

关键词 持续正压通气;慢性心力衰竭;阻塞性睡眠呼吸暂停;心功能;睡眠质量

Abstract Objective：To observe effects of continuous positive airway pressure（CPAP）on cardiac function and sleep quality in patients with chronic heart failure（CHF）and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 70 patients with CHF and OSAHS who were admitted to the hospital from November 2018 to October 2019 were enrolled.They were divided into control group and observation group by random numbering method，35 cases in each group.The control group was only given drug treatment，while observation group was given drug and CPAP.The changes in cardiac function and sleep quality before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，cardiac function and sleep quality of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：CPAP can effectively improve cardiac function and sleep quality in patients with CHF and OSAHS.

Keywords CPAP; Chronic heart failure; Obstructive sleep apnea; Cardiac function; Sleep quality

中圖分类号：R338.63;R541.6+1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.001

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心肌受损后，其结构及功能发生改变，造成心室泵血、充盈功能低于正常水平的疾病，以呼吸困难、乏力等为主要症状，通常病程较长、反复发作，可由呼吸困难引起睡眠障碍，给患者带来极大困扰[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者由于夜间睡眠伴呼吸暂停及低氧血症而出现二氧化碳（CO2）潴留，其各脏器可因此发生缺氧、酸中毒等现象[2]。有相关研究指出，CHF患者多伴有OSAHS，而OSAHS可能为促发甚至加剧心力衰竭的高危因素[3]。本研究旨在观察CPAP对CHF合OSAHS患者心功能和睡眠质量的影响，现对此作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年10月山东省菏泽市定陶区人民医院收治的CHF合并OSAHS患者70例作为研究对象，按随机编号法分成对照组和观察组，每组35例。对照组中男22例、女13例，年龄43～78岁，平均年龄（65.17±6.93）岁，体质量指数（25.11±2.54）kg/m2;观察组中男24例、女11例，年龄42～76岁，平均年龄（64.85±7.12）岁，体质量指数（24.79±2.36）kg/m2。2组患者性别、年龄及体质量指数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会核准。

1.2 纳入标准 1）同时符合CHF及OSAHS的诊断标准[4-5];2）年龄≥18周岁;3）对本研究治疗方案无禁忌且可耐受;4）精神状态及认知功能均正常，近期未使用镇静剂、吗啡等精神药品。排除标准：1）合并继发性高血压;2）合并除CHF以外的严重心、肺、肝、肾等重要器官疾病;3）同时进行其他方案治疗;4）依从性差，无法配合本研究。

1.3 治疗方法 对照组仅予以常规对症药物连续治疗4周以上，观察组在此基础上加以CPAP连续治疗12周[3]。

1.4 观察指标 1）心功能：通过检测静脉血中B型尿钠肽（BNP）的水平反映其心功能[3]，BNP水平越低说明心功能越好;2）睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对睡眠质量进行评价[1]，评分越低说明睡眠质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组患者的BNP水平和PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的BNP水平及PSQI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

OSAHS具有较高的发病率和潜在风险，而CHF是其常见的并发症，这2种疾病常因夜间憋醒等症状而被误诊[6]。OSAHS不仅能引发心血管疾病，还会加重冠状动脉疾病的病情，使其手术难度增大、术后心血管疾病再发率升高等[7]。有研究表明，重度OSAHS患者的心脏大血管病变的情况比轻、中度患者更复杂[8]。临床上对于OSAHS的治疗以持续气道正压通气（CPAP）为首选方法，该方法可有效缓解OSAHS患者的病情[9]。

CHF与OSAHS患者均由于呼吸困难而常伴睡眠障碍，再加上负性情绪的作用，其睡眠质量与负性情绪易呈恶性循环状态。本研究结果显示，采取药物+CPAP治疗的观察组，其BNP水平及PSQI评分均显著低于仅采取药物治疗的对照组，说明CPAP可提高CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠质量。与药物治疗比较，CPAP能防止患者夜间睡眠呼吸暂停，有效减轻低氧血症和呼吸困难，进而提高睡眠质量[3]。另外，CPAP还能逆转患者的心肌及血管重构现象，并降低交感神经兴奋性、抑制炎性反应递质的表达，减少心脏负荷、优化血管结构与功能，从而提高患者的心功能、发挥治疗CHF的作用[3]。

综上所述，在药物治疗的基础上加用CPAP治疗能有效增强CHF合并OSAHS患者的心功能和睡眠质量，值得临床推荐。

参考文献

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