鄂西北某综合性医院健康体检职工高血压等慢性病发生情况分析

张超，牛玉明，吴谦

慢性非传染性疾病严重威胁人群健康[1]，以高血压为例，不仅是常见病和多发病，还可能带来严重的心脑血管和肾脏病变[2]。健康体检是个体及时了解自身健康状态、积极预防和诊治疾病的重要手段之一，也是疾病早期预防的重要内容[3]。医务工作者是奋斗在疾病诊疗一线的群体，其健康状态直接或间接影响着该院医疗服务的能力和水平。另外，医务人员常要面对日常工作繁重、缺乏锻炼、长期处于压力状态等情况，而这些不健康生活方式是慢性疾病的已知危险因素[4]。因此，重视并开展医院职工的健康体检，掌握慢性病的发生情况具有重要意义。本研究拟对鄂西北地区某大型医院最近5年内三次在职职工体检结果进行分析，重点了解职工高血压等慢性病发生情况，为开展有效干预提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 数据来源 从我院体检中心电子系统中导出近5年共三次医院在职职工体检数据，体检时间分别是2014年、2016年和2018年。删去缺失严重且无法填补的情况后，共纳入8181条数据。其中，2014年2662人，2016年2739人，2018年2780人。

1.2 体检内容 该医院职工体检内容包括三大类共175项：一般项目（身高、体重、血压、家族史和现病史询问等）；实验室检查（血尿常规、肝功能检查、血脂四项、肾功能三项、甲胎蛋白、乙肝三项及血糖等）；超声影像检查（肝胆胰脾肾、甲状腺及女性乳腺检查等）。本研究重点关注慢性病相关检查结果。

1.3 质量控制 所有检查项目均在该院体检中心完成，同一体检项目由相同厂家、同批次的仪器测量。诊断标准参照国家相关标准执行，体检结果由主检医生签字负责。体检数据的导出由2名经过培训的数据员负责完成，保证数据完整性；在数据整理阶段，另增加1名数据员展开数据清洗工作。

1.4 统计分析 数据导入和整理工作利用Excel 2010完成，数据分析通过SPSS 20.0实现。定量资料的统计描述用均数±标准差，统计推断采用t检验或方差分析。对于阳性（异常）结果的描述用百分率指标，不同年份发生率的比较采用卡方检验。对于所在科室类型、个体特征等因素对于健康体检结果是否有影响，采用logistic回归分析。取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体检职工的一般情况 在3次健康体检中，女性人数及所占的比例分别为1773例（66.6%）、1902例（69.4%）和1876例（67.5%）；体检职工的平均年龄分别为（35.54±10.44）岁、（36.99±12.04）岁和（34.20±11.02）岁。三次的体检职工在样本数量、性别分布和年龄分布及科室分布上的差异均无统计学意义，具有组间可比性（表1）。

表1 不同体检年份职工的一般情况

2.2 检查结果分析 在三次体检中，前十位的疾病或异常结局检出率见表2。高血压的检出率分别为8.60%、9.60%和10.04%。以甲状腺检查结果异常、肾结石和脂肪肝检出率为最高：2014年的检出率分别为28.10%、22.43%和19.35%；2016年的分别为35.16%、33.81%和22.82%；2018年则为35.32%、31.80%和21.80%。χ2检验的结果提示：除了血脂异常在三年内的检出率差异无统计学意义之外，其他九项在不同体检年份均不全相同；高血压、甲状腺检查结果异常、心电图异常、总胆固醇增高和血尿酸增高随着时间的变化有上升的趋势。

2.3 不同年份不同性别高血压发生情况分析 在三次职工健康体检中，高血压、甲状腺检查结果异常、肾结石和脂肪肝的检出率在不同性别之间均存在差异。其中甲状腺检查结果异常为女性高于男性，以2018年为例，女性检出率为41.04%，男性为23.45%；肾结石和脂肪肝则是男性高于女性，2018年的结果显示：肾结石男性检出率为40.71%，女性为27.51%；脂肪肝男性37.94%，女性14.02%；差异均有统计学意义（P＜0.001）（表3）。

表2 不同年份体检结果异常情况（前十位）分析（n，%）

表3 不同年份高血压和前三位异常检出率项目的性别差异（n，%）

2.4 疾病或异常结局发生的影响因素分析 以2018年的体检数据为样本，因变量Y=健康状态（0）、存在疾病或不良结局（1），自变量纳入性别（男=1，女=2）、年龄、工龄及所在科室等，探讨可能影响体检结局的因素。结果显示：对于职工健康带来影响的因素是性别（P＜0.05），女性疾病或不良结局的风险高于男性（OR= 2.743）（表4）。

表4 疾病或不良结局的危险因素分析

3 讨论

三次职工健康体检的结果均显示在该院职工中检出率较高的疾病或不良结局以慢性非传染性疾病为主。其中甲状腺检查结果异常连续三次检出率最高，以甲状腺结节和囊肿为主要表现。有研究表明[5]，近年来甲状腺问题呈现逐年上升趋势，这可能与生活节奏紧张和压力大有关，而在医护人员中普遍存在这些危险因素。肾结石的高检出率也是不容忽视的健康问题之一，这与在深圳某医院开展的一项研究[6]结论一致。超重和肥胖问题已经成为全球性健康问题，与之相关的脂肪肝、血压升高、血脂异常、血糖和总胆固醇升高若不加干预，其不断发展带来的结局往往是给生活和工作带来严重威胁的重大疾病[7]。

统计学分析结果表明在疾病或异常结局检出率中存在性别差异。这与国内多项[8-10]医院开展的职工健康体检研究结果一致。三次体检结果中女性甲状腺异常检出率高于男性，可能与女性普遍的感性特征有关，在应对压力时不能及时纾解，面对患者病痛时更有同理心。肾结石和脂肪肝的检出率性别比较则显示男性高于女性，已发表相关研究均提出这可能与男性更高频率的不健康饮食和吸烟饮酒等生活习惯有关[11]。在影响因素分析中，性别因素对健康结局的影响有统计学意义，女性整体患病风险更高。

开展医院职工健康管理工作的几点建议：

（1）继续开展职工健康体检工作，持续监测健康状态。健康体检是了解职工健康状况的重要措施，本院要继续开展职工健康体检工作，并注意降低漏检率，注重体检结果的科学性分析，形成连续的动态的健康监测系统。一方面可以给职工个人起到健康警示的作用，另一方面对于医院管理者来说，能够掌握职工健康情况，为创造支持性健康环境提供数据支持。

（2）重视健康宣教，在医院职工中倡导健康生活方式。作息和饮食不规律、缺乏锻炼、持续的压力状态等被认为是慢性病的危险因素，而这些在医护工作者中普遍存在。因此强化健康认知水平、提高健康意识并引导形成健康生活方式十分必要，可以通过职工运动会、健康知识竞赛、职工个人健康管理纳入考核等方式展开。

（3）结合性别特征开展健康干预。性别差异影响健康结局，因此在开展职工健康干预时要充分考虑性别特征。从女性特殊生理构造和社会角色出发，建议在女性职工健康管理上注重定期的妇科检查和随访、加强心理疏导和社会支持。男性职工的重点则需要放在戒烟限酒、健康饮食和增加体育锻炼及有效纾解压力等方面。