探析超声检查与磁共振在植入性凶险型前置胎盘中的诊断有效性

徐新艳，蔡 俊（通讯作者）

（苏州大学附属太仓医院超声科 江苏 太仓 215400）

凶险型前置胎盘常见于既往剖宫产史的产妇中出现，主要是指此次妊娠为前置胎盘，同时胎盘在原子宫瘢痕位置附着，一般会合并胎盘植入的情况[1]。最近几年，伴随着剖宫产疾病的发生率以逐年升高的趋势呈现，且在一定程度上提升凶险型前置胎盘的概率。本文对我院收治的植入性凶险型前置胎盘患者采取磁共振检查、超声检查等方法进行诊断，现将两种诊断方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间：2018年1月—2019年12月，收集此阶段内到我院接受手术及病理检查明确为植入性凶险型前置胎盘患者作为研究对象，共100例，最小年龄为22岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（29.25±4.12）岁；妊娠周数为28周～38周，平均妊娠周数为（32.25±6.12）周。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 选择Siemens Avanto 1.5T MRI扫描仪作为本次MRI检查仪器，指导孕妇选择仰卧位或者侧卧位体位，足部先进，于孕妇盆腔冠状面定位像的前提下开展横断位扫描、冠状位扫描以及矢状位扫描，一共给予1次～2次的采集。通过6通道体部相控阵线圈，选择sense技术，选择梯度回波开展TIWI序列，通过快速自旋回波开展T2WI序列，层距、层厚均设置为5mm，矩阵面积设置为256×256，梯度场参数设置为40mT/m，每秒的切换频率为150T/m。

1.2.2 超声检查 选择GE E8彩色多普勒超声诊断仪或者GE 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，经腹探头频率设置在3.5～5.0MHz左右，经阴道探头频率设置为5.0～7.5MHz左右。指导孕妇选择仰卧位体位之后，先通过常规经腹超声对附属物以及胎儿进行检查，对胎盘内部回声、厚度、胎盘附着位置等进行重点观察，同时对子宫肌壁间以及胎盘后方的相关性进行了解，对子宫下段肌层厚度进行测量，同时对膀胱后壁的光整程度进行扫查，对子宫前壁以及膀胱后壁的相关性进行观察。通过彩色多普勒血流显像（CDFI）对胎盘后方血流以及胎盘实质内血流等进行观察。

1.3 诊断标准

凶险性前置胎盘（PPP）的诊断标准：存在剖宫产史，该次妊娠属于前置胎盘，且胎盘覆盖原有的子宫切口瘢痕位置。诊断胎盘置入的相关标准：胎盘处于增厚的状态内，分娩后徒手将胎盘取出难度较大，胎盘内部的“胎盘陷窝”以大小不一的形态呈现，无法控制出血症状，通过组织检查可发现有绒毛组织存在于子宫平滑肌内部。

1.4 统计学分析

所有数据均录入SPSS22.0统计学软件对各项数据作分析统计工作，若P＜0.05，则表示各项数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

以手术及病理检查作为金标准，MRI检查符合病例数高于超声检查，但两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表。

表 对比两种检查方法的有效率[n（%）]

3 讨论

目前，植入性凶险型前置胎盘主要是通过超声进行检查，在超声检查方面有着特殊性的声像图表现，所以诊断较为便利[2]。在妊娠时间超过28周以后，若在子宫下段剖宫产瘢痕位置出现前置胎盘附着的情况，则能明确为凶险型前置胎盘疾病[3]。如果发现膀胱和子宫肌层间缺乏清晰的分界、子宫肌层变薄、肌层和胎盘分界不清晰、实质内腔隙形成血流等症状，基本可以确诊为植入性凶险型前置胎盘疾病[4]。最近几年，随着植入性凶险型前置胎盘开始通过MRI进行检查，与超声检查相比，MRI的软组织分辨能力较为想好，可促使子宫肌层、胎盘、绒毛膜等形成较为明显的对比，为及时判断胎盘置入深浅、胎盘置入类型、胎盘置入范围等奠定良好的基础。MRI可多方位、多平面成像，具有较大的视野，加上其成像不会受到后壁胎盘、腹壁脂肪厚度、孕妇肥胖、耻骨联合遮挡等原因的影响[5]。但是由于受到MRI操作复杂、检查费用昂贵等原因的影响，全面推广有一定的难度。据分析本组研究结果得知，MRI检查、超声检查在诊断符合率、误诊/漏诊率等方面对比差异不大（P＜0.05）。

综上所述，植入性凶险型前置胎盘应用超声检查能够获得和MRI基本相同的效果，且有着价格便宜、可重复性好等优势，可首选其作为主要的方法，而MRI能够促使超声检查的不足得到有效弥补，促使诊断可靠性明显增加，使误诊率、漏诊率明显降低。