浅谈医院病历档案管理与保护患者隐私权

蔡连艳

摘 要：医院对患者的病历档案进行管理和保存，是其工作之一，随着现代化脚步的加快，医院病历档案管理的问题逐渐暴露的更多，这导致医院工作效率降低和整体的工作运转，因此如何在适应现代化的条件下，进行医院病历档案管理和保护患者隐私权需要被讨论和被重视。

关键词：医院病历;现代化;电子化;隐私权;档案管理

本文所指的病历，为广义上的病历，即患者在住院期间的一切文件，切片等病历记录，也被叫做“病案档案”、“病史档案”。医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的档案。门诊记录、诊疗计划、会诊记录及各类检查记录等也包含在内。由于技术限制，在电子科技普及之前，医院管理档案处一直采取纸质和样本保存，进行分类和保护患者的病历档案，随着医院的发展和搬迁，以及管理工作的加重，导致实体保存的病历档案进行注销，重新更新，翻新保存以及分类管理的问题越来越多。

1 目前医院病历档案管理存在的问题

1.1 档案管理工作量负荷大，病历管理处协调不到位

目前多家医院依旧实行实体保存和样本保存患者个人病历档案，随着医院的发展和病人的增多，病历存放处的工作量也会增多，经费的紧张和设施设备的老旧都成为工作顺利进行的绊脚石。尤其存放问题，工作人员较少而工作量较大的时候，就不能保证错误的发生多少，也不能保证其一天的工作效率，日复一日，未分类被遗忘，忽视或者分类错误的档案不在少数。这样查找难度非常大，给医护人员的工作加重了负担，如果档案归类错误，还会造成原本不会发生的麻烦，甚至于不可预见的后果，给病人和医院本身都带了巨大的损失。

其次部分医院虽然开展了电子化病历档案的进程，但是阻碍重重，病历档案管理处工作人员不熟悉电脑的操作，以及数据库的建立需要专业人员来进行，但是电脑技术人员并不具备医学知识，合作分工的困难也是“一山更比一山高”。其次档案多年存放，医院可能有搬迁的情况，导致病人病历档案的缺失或者部分遗漏，数据整理不完全。最后由于医院并非高精尖研究所，设备的更新不及时，导致在电子化过程中发现有信息失真（即信息电子化之后出现的数据失去本来面貌）的情况，这来自对计算机软硬件的依赖性以及电子信息的容易更改的弱点。

1.2 病历管理处工作人员法律意识不够

患者病历档案属于患者个人的隐私，也就是说，涉及了我国宪法，民法，侵权责任法等法律范畴。但是由于管理处工作人员法律意识淡薄，意识不到病历档案在证据链中的重要地位，工作态度不认真，造成了不少严重后果。医患纠纷中，关于病历档案出现的问题就有不少，病历档案保存不力，病理切片与患者本身情况不符（分类到其他病人了），需要签字确认的地方并没有相关的医师签字，病历档案字迹潦草不能作为有效证明，病历档案中部分档案丢失等等。

1.3 病历管理处常年未招新，资金紧张

按照我国对于病历档案管理工作的规定，每百张病床应配备专职病案管理人员1名，也就是100：1的比例。但由于卫生医疗的改革，医院目前处于市场经济的状态，对于病历档案管理处的资金拨款不到位，病历档案管理处常年也招收不到新鲜血液，因为硬件限制，资金问题，病历档案管理处只能做到一些最基本的，如病历收集、整理、装订、编码、录入、装袋、上架等工作。医院的病历档案管理人员多数是年龄较大或者非专业档案管理人员，以及不能从事其他工作的，专业知识上的不足就这样制约着病历档案管理。

2 浅谈具有可行性的解决方案

2.1 电子化对于病历档案管理的积极意义和举措

工作人员将病历档案进行电子化管理，是当今管理学和医学在慎重进行和热烈讨论的问题。简单来说，电子化病历档案可以简化工作人员查找档案的难度，减轻档案管理处工作人员和医护人员的工作量，并且实现了特殊病历共享的可能性（患者同意并签字确认知情同意权书），为医学科学的进步提供了可能性。

第一我们在最初建立电子化病历档案系统和数据库时，要注意对其的保护，这依赖于计算机专业人员，要将计算机系统安全工作融入正常 的信息化建设工作中去，在规划、设计、开发、使用每一个过程中都能得到具体的体现和贯彻，以保证该病历档案管理系统的安全和顺利运行。第二是正确培训档案管理处的工作人员，计算机使用和数据库信息查找等基础计算机，网络知识的普及是必要的，其次要保证计算机的清洁，存放设备的清洁，使用须知。第三我们要注意拥有入侵检测技术，网络自身有许多薄弱之处，而病历档案是十分有价值的，被不法分子盯上是有可能的，所以聘请专业技术人员进行建立防火墙等措施是十分必要的。第四我们要确保数据的安全，先从查找工作开始，我们需要建立分级制度，不同的员工有不同的查看权限，其次就是目前被广泛采用的指纹，虹膜识别技术，档案查找前进行个人身份识别，查找完毕后进行电子签字确认，保证归责到个人。第五就是进行数据的备份，我们进行数据备份就是防止因操作失误造成的数据丢失或者恶意篡改，目前数据的备份是有不少先进手段的，医院档案处建议人工备份和自动备份“双管齐下”，确保信息的真实，可靠。

2.2 培养工作人员法律意识，纠正其工作态度

让档案管理处的工作人员意识到病历档案以及管理的重要性，首先要进行法律知识的科普，其次组织学习真实的医患纠纷的案例，并集体讨论，总结自己学到的知识和感想。

3 如何保护患者隐私权

病历档案中有关于患者病史的一切，都属于患者的隐私。隐私权是一种基本人格权利，根据我国法律规定，隐私权是自然人享有的对其个人的与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。隐私权体现了自由和秩序的价值，以及对人的尊严的尊重，对于我们来说非常的重要。既然我们明确了患者病历档案属于患者隐私，应当受到法律保护，这也就意味着禁止医院工作人员以及其他人员随意查看患者个人病历档案（查看病历档案需经过患者本人同意外，记录查看时间和档案具体信息，以及查看者信息），未经患者允许不得进行病历公开，暴露患者个人信息。

医院工作人员在具备基本医疗知识和档案管理技能以外，还需要进行法律方面隐私权相关内容的普及以及相应的思考。特别是近年来，医患纠纷事件频发，患者的病历档案是否应该进行公示;将病历进行公示，这个界限要怎么去界定，怎么去掌握;如何取得患者或者患者家属的同意;患者或者家属可以了解的范围到底到什么程度。这一系列的问题都呈现在工作人员面前，等待解決。

另外目前全世界范围内支持病历档案电子化进程，而信息的传送就意味着联网，计算机的薄弱环节还是比较多的，会受到计算机病毒，程序崩溃等的威胁，网络对于医院保密工作来说，是把双刃剑，对于患者病历档案的安全性就要重视，尤其要考虑到信息泄密的问题，可以进行指纹以及面部识别技术，对读取患者病历档案的工作人员进行分级，同时采取数字签名技术确保归责到个人。

所以对于患者隐私权的保护，不仅需要相应的立法，法律保护，还需要医护工作人员有一定的法律意识，和保护患者隐私权的主动意识和明确的界限区分。

4 总结

如今各大医院已然认识到患者病历档案管理的重要性，进行了一些改良的措施，电子化档案也取得了一些成果，前路漫漫需要上下求索。而保护患者隐私权则需要专业律师介入，也需要国家立法保护，进行一些更明确的界限敲定和说明。

参考文献

[1]解俊霞.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].河北中医，2010年第7期.

[2]钟敏.电子病历档案管理中的安全风险及防范措施[J].现代医院，2012年第9期.

[3]陈小莉.解析医院病历档案管理的优化措施[J].中国职工教育，2014年第2X期