整合统一医保制度和管理体制对实现法制医保的意义

孙杨 石峰

摘 要：整合统一医保制度和管理体制要从医保的实际出发，充分发挥法律创造精神，全方面进行制度化、具体化、规范化，进一步补充和发展上位法律制度体系，从而形成既与全国性和省级、市级、县级法律、法规相一致，又具有医保特色的法制体系。

关键词：整合统一;管理体制;法制医保

目前，我国的医保制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，管理体系尚不健全。医疗保险是公益性事业，离不开政府的支持。但是，这种支持不等于对医疗保险管理的具体事务直接进行干预。这种干预主要来自财政和劳动部门（现人力资源和社会保障部门）两个方面：医疗保险基金与国家财政有一定的联系，财政部门有监督之责，以保证基金专款专用。

1 医疗保险制度的起源

1998年，我国建立城镇职工基本医疗保险制度后，为实现基本建立覆盖城乡全体居民医疗保障体系的目标，国务院于2007年7月10日发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），从2007年下半年起，开展城镇居民基本医疗保险的试点。同时要求：2007年，在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年的试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

2 医疗保险制度实施后存在的问题

我国自建立制度后，受到了人民群众的肯定和好评。当然，从完善立法的角度来看，在实践中还存在着一些问题：

第一，由于我国各地区经济发展水平不同，医疗保险政策分别实行以省、市、县各级分级管理或者以行业统筹为主的分割管理，即使就现有保险法律以及相应行政规章的规定来看，也还存在着法律规定的不统一和不平等的缺陷。

第二，各地医保中心都有针对各自地区的政策，造成各地区医保病种、报销比例都存在差异，全国各地区各险种也缺乏统筹规定和有效的相互衔接。因此，这种全国性的制度公平性还有待于提高。

3 整合统一医保制度和管理体制对实现法制医保的意义

在市场经济体制下，市场竞争成为社会运行的主导机制，而市场竞争的必然结果是优胜略汰，适者生存，这就可能使一部分人因力支付相应的费用而无法得到他们所需要的医疗保险服务，导致因病致贫的现象产生。由于医疗保险服务消费以及医疗保险市场的特殊性，只有通过立法，整合统一后，才能保证任何人群的公平与可获得性，从而维护社会安定，保证每个公民获得基本人权保障。何为整合？何为统一？就是把一些零散的东西通过某种方式而彼此衔接，从而实现信息系统的资源共享和协同工作。其主要的精髓在于将零散的要素组合在一起，并最终形成有价值有效率的一个整体。

4 实现法制医保的新思考

4.1 医保制度和管理体制要为实现法制医保适应新要求

1）坚持围绕中心、服务大局。整合统一医保制度和管理体制，需要加强对立法工作的重视，以健全法律法规、完善制度为工作重心和最终目的，这是实现法制医保的重要基础。在立法工作中，要充分发挥专家、学者的作用，广泛开展调研和论证，充分展示依法治理的作用，領导班子成员更要积极出谋划策，不遗余力地保障依法治理的开展，成为整合统一医保制度和管理体系的助推器，在服务和管理中，推动法制医保的逐步完善。

2）坚持加强领导、树立观念。整合统一医保制度和管理体系，领导干部是实践者、是参与者，保证领导干部牢固树立法制观念，切实提高依法办事的能力，提高依法执政能力，是实现法制医保的前提。领导干部要高度重视，慎思、慎行，坚守底线，坚持在宪法和法律范围内活动，带头维护宪法和法律的权威。

3）坚持制度防腐、实时督导。督促、支持、保证医保制度和管理体制的整合统一是实现法制医保的重要环节，这就要紧紧抓住医保行业腐败和不正之风易发多发的重要部位、关键环节，以领导干部为关键，以规范和制约权力运行为核心，以行业作风建设为重点，区分不同情况，加强政策指导，加快管理体制的整合，不断取得新进展。

4.2 医保制度和管理体制要为实现法制医保改进新做法

1）注重法制宣传，营造氛围。在新形势下，整合统一医保制度和管理体系向基层延伸是必由之路，着力点在基层，就要坚持与时俱进，以科学发展观为指导，本着构建和谐社会为根本目的，围绕基层开展法制宣传，要坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，在基层广泛宣传“法治示范单位”、“法治示范窗口”、先进工作者和优秀共产党员的先进事迹和典型做法，通过开展依法治理的系列活动，发挥基层医保的杠杆作用，使医保各项方针政策能够普遍被社会大众所认知，为提升水平、建立机制营造学习氛围，为积极发挥基层优势、推动医保工作营造舆论氛围，为人人关注医保、参加医保的营造社会氛围。

2）注重法制建设，多措并举。整合统一医保制度和管理体制要把推进医保法制化建设作为突出内容，这是提高综合实力的重要组成部分。在法制化建设中，要注重制度建设，实现法制医保要紧紧扣住依法行政、公正执法、文明执法这个人心所向的时代主题。在引导依法行政工作中，需要将行政执法责任制，行政执法公示制，行政执法过错责任追究制等各项制度协调配合，做到公开执法依据，坚持依法行政，充分体现依法执政能力的提高。

3）注重深化改革、开拓进取。实现法制医保要做到医保制度和管理体制的真正的整合、真正的统一，这就要找准三个“点”即立足点、出发点和落脚点。否则，就会成为“公婆之争”，无休止的“打口水仗”，是很难得出一个理性而正确的结论的。

4.3 医保制度和管理体制要为实现法制医保开创新常态

1）坚持开拓进取，勇于提高。整合统一医保制度和管理体制应采取有力措施，在提高法制观念上下功夫，通过加大对领导干部学法、用法的指导，组织法学专家、教授给领导干部举办法制讲座，给每个领导干部配发学法笔记本，组织领导干部开展学法、用法经验交流会和理论体会文章研讨，使广大领导干部的法律素质能够得到显著提高，依法决策、依法办事的能力得到提高。

2）坚持统筹规划、综合治理。随着市场经济和改革开放的深入发展，最终实现法制医保的过程中，会遇到各种新情况、新问题，整合统一的开展要善于研究这些新情况，新问题，供全方位保障，把教育、制度、监督、改革、纠风、惩处结合起来，统一规划，条块结合，整体推进，严格把关，切实增强医保制度和管理体制的建设，面对工作中各种矛盾变化无常的情况下，都具有科学性、有效性、前瞻性，把各种执政主张、政策、决定转化为政府意志。

3）加强监督制约，明确责任。法制医保要围绕加强和改进对医保工作的“领导”而开展，进一步提高医保队伍素质，加强对各项活动的监督是整合统一医保制度和管理体系的重要手段，积极开展执法监察、廉政监察和效能监察，探索电子监察系统，完善执法程序和执法监督程序，健全以执法责任追究为核心的监督制约机制采取多项措施，优化管理，以理念教育为基础，制度建设为支撑，人才培育为要领，以科学技术为保障，以保证公正为目标，逐步形成权责明确、相互配合、相互制约、高效运行的体系，通过整合统一，打造一支人民满意、素质过硬、作风优良、公正廉洁的医保队伍，为医保事业发展提供有力保障。

参考文献

[1]孙长学.关于加快城乡基本医保管理体制改革的建议[J].中国经贸导刊，2013，04期：22-25.

[2]王东进.医保管理体制千万不能再折腾[J].中国医疗保险，2013（5）.