显微镜外科技术治疗上肢周围神经损伤的临床研究

胡明云 阮才政 郑风翠 洪永俊 刘宇雷 杨诚勇 蓝芳令 韦 铭

(广东省阳春市人民医院 ， 广东 阳春 529600 )

上肢周围神经损伤是临床上的常见、多发疾病，但上肢周围神经损伤患者的病情复杂，且具有个体差异性，若治疗方法选择不当，则会严重影响患者的神经功能，进而影响患者的身体健康和总体生活质量。因此，对于上肢周围神经损伤患者而言，临床上要选择一种兼具有效性和安全性的治疗方式[1-2]。近年来，显微镜技术逐渐应用于上肢周围神经损伤的临床治疗上，在显微镜的辅助下可以准确判断周围神经损伤的严重程度，同时可以确定损伤的具体位置，从而提高治疗的准确性和有效性。本次研究将我院收治的60例上肢周围神经损伤患者作为主要研究对象，旨在进一步研究和探讨显微镜外科技术在上肢周围神经损伤治疗上的临床应用价值，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院于2018年3月-2019年4月收治的60例上肢周围神经损伤患者作为主要研究对象，采用数字随机表法将其平均分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。纳入标准[3-4]：(1)所有研究对象入院后均接受影像学检查，明确诊断为上肢周围神经损伤；(2)所有患者均自愿参与本研究，对本研究知情、同意；(3)随机分组的研究方法和本次研究病例的纳入，均符合医学研究的伦理要求，经医院伦理相关部门批准。观察组中男性14例，女性16例；年龄从16-67岁不等，平均年龄(40.23±2.51)岁；受伤原因：车祸伤8例，锐器切割伤8例，穿刺伤9例，绞轧伤5例；受伤至手术时间为2-9小时，平均(4.58±0.16)小时。对照组中男性13例，女性17例；年龄从15-66岁不等，平均年龄(40.28±2.49)岁；受伤原因：车祸伤9例，锐器切割伤7例，穿刺伤8例，绞轧伤6例；受伤至手术时间为2-8小时，平均(4.55±0.14)小时。2组上肢周围神经损伤患者的一般资料对比，无明显差异，存在可比性。

2 研究方法：对照组的治疗方法(常规治疗)：入院后对患者进行诊断，确诊后对患者的损伤部位进行清创、止血，骨折处采用夹板进行临时体外固定，而后给予患者抗感染等常规方法进行治疗。观察组的治疗方法(显微镜外科技术)：先对患者进行清创、止血、抗感染等常规治疗，对患者进行臂丛神经组织麻醉，通过手术清除肢体的失活组织，对于伴有骨折患者，使用钢板对其进行内固定。在显微镜下，对患者上肢周围受损神经部位进行修复，修整不整齐的神经断端，以保障患者的上肢受损神经远端和近端神经复位。若患者的上肢神经损伤较为严重，则在显微镜辅助下对患者的神经进行移植、缝接。治疗结束后，由专业的护理人员为患者提供治疗后各阶段的康复训练指导。

3 评价标准：(1)治疗优良率[5]。患者治疗后肢体功能完全恢复，临床症状均消失，且无后遗症，判定治疗效果为优；治疗后患者的肢体功能有明显改善，临床症状部分改善，且无后遗症，判定治疗效果为良；若患者治疗后肢体功能较治疗前相比无明显改善，且症状体征无显著变化，患者治疗后出现后遗症，治疗效果判定为差。计算2组的治疗优良率，计算方法为优×100%+良×100%，用以评估2种治疗方法的有效性。(2)疼痛程度[6]。运用视觉模拟量表((Visual Analogue Scale/Score，VAS)对2组患者治疗后的疼痛程度进行评估，VAS评分范围为0-10分，轻度疼痛的平均值为(2.56±0.15)分，中度疼痛的平均值为(5.19±1.40)分，重度疼痛的平均值为(8.42±1.34)分，故VAS得分越低，表示患者的疼痛程度越轻。(3)运用Fugl-Meyer量表分别于治疗前、治疗后评估2组患者的肢体功能，上肢总分为66分，得分越高，表示患者的上肢功能改善越好，反之则表示越差[7]。

5 结果

5.1 2组(观察组与对照组)患者的治疗优良率对比：相比于对照组，观察组患者的治疗优良率更高，组间对比存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者的治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者治疗后的疼痛程度评分对比：治疗后评估2组患者的疼痛程度，与对照组相比，观察组患者的疼痛程度更轻，2组对比，存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后的疼痛程度评分对比分)

5.3 2组患者治疗前后的上肢功能评分对比：治疗前比较2组患者的上肢功能，发现2组的FugL-Mayer评分无显著差异；治疗后，2组患者的上肢功能均有不同程度改善，但与对照组相比，观察组患者的FugL-Mayer评分更高，组间比较有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后的上肢功能评分对比分)

讨 论

近年来，上肢周围神经损伤的发生率越来越高，且患者多发生于外伤之后，若不及时诊断和治疗，会影响患者的肢体功能，影响其生活质量，同时也会加重患者的心理负担，对其正常的工作和生活造成不良影响。常规治疗方式难以完成对受损神经的移植和修复，而在显微镜下，可以清晰的观察到受损神经的位置，为手术提供清晰的视野，避免治疗过程中破坏患者的正常神经组织[8]。

本次研究旨在评价显微镜外科技术在上肢周围神经损伤治疗上的应用效果，研究过程中与常规治疗方法进行对照，经研究发现，相比于常规治疗，运用显微镜外科技术进行治疗获得的总体治疗效果更为理想。主要体现在以下几方面：(1)总体治疗效果理想。患者的治疗优良率更高，这说明运用显微镜外科技术进行治疗可以改善患肢功能，同时可改善患者的症状及体征，减少了后遗症。(2)治疗后患者的疼痛程度相对较轻。这说明运用显微镜外科技术进行治疗可以最大程度上缓解上肢周围神经损伤患者的疼痛程度，减轻患者的痛苦，同时也减轻患者的心理压力和负担，提高患者的依从性和配合度，进而缩短康复时间。(3)治疗后患者的上肢功能恢复更佳。这说明采用显微镜外科技术治疗有利于恢复患者的肢体功能，对于上肢周围神经损伤患者而言意义重大。

综上所述，采用显微镜外科技术治疗上肢周围神经损伤的临床疗效显著，既可以获得较好的治疗效果，改善患肢功能，又可以缓解患者的疼痛程度，减轻患者的心理负担，从整体上提升患者的生活质量，因此，可以在临床上进一步推广和应用。