微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术在胸腰段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用研究

叶握球 高悦恩 赖福生 郑建河

(普宁市人民医院 ， 广东 揭阳 515300 )

近年来在胸腰椎手术的过程中，微创技术得到广泛应用，可降低手术过程中的出血量，并预防软组织剥离的医源性损伤。而胸腰段椎体爆裂性骨折属于近年来骨科十分常见的疾病，传统的手术方式已经不能满足当前的治疗需求，下文分析微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术的应用，评价应用优势。报告如下。

临床资料

1 一般资料：在本次研究项目以我院2019年2月-2020年2月收治的45例胸腰段椎体爆裂性骨折患者为研究对象，由于女性患者发生骨质疏松概率较大，且打骨水泥年龄限制，因此筛选研究对象中，女性患者30例，男性患者15例，且患者平均年龄(57.11±1.23)岁。

2 方法：(1)经皮内固定法。全麻之后取俯卧位，于C臀X线机的透视引导之下，左侧与右侧的椎弓根进针点，在10点与2点方向定位。于受伤椎体的上位与下位椎体进针点，创建1.5cm的纵向切口，受伤椎体棘突旁边1cm的位置，使用细导针穿刺处理，达到受伤椎体的双侧椎板，将引导针作为中心，创建3cm的纵向切口。透视的过程中将PAK的脊柱穿刺针合理的穿过受伤椎体的上位还有下位椎体椎弓根，在进入椎体前部1/2的位置以后，进行侧位的透视处理，将PAK的针芯取出以后，将导丝置入其中，然后将针管取出来，利用金属扩张器处理。经过导丝插入相关的攻丝，达到钉道的拓宽目的，然后利用万向螺钉，经过导丝以及透视设备引导，将其旋转进入到椎弓根，并对椎体进行固定处理。利用相同的方式，在受伤椎体的上位和下位椎体植入4枚螺钉，之后进行植棒器设备还有扩张套钉设备的衔接，将固定棒合理的插入其中。将一侧区域的螺帽拧紧，然后经过受伤椎体的棘突旁边切口，利用复位器进行撑开，以此纠正椎体的高度。(2)内窥镜下减压处理。按照手术之前的检查结果，明确具体的减压位置。将固定棒取出来，然后于受伤椎体手术侧的棘突旁边创建切口，沿着导针逐渐的更换套管，扩张之后将通道管设置其中，待固定之后与内窥镜相互连接。先对管道之内的残余肌肉组织和软组织进行清除，将受伤椎板显示出来，然后利用椎板咬骨钳进行处理，以此达到减压的目的。之后利用带拉钩的吸引器，将神经组织牵拉向着中线位置，做好保护工作。使用自制类型的折弯刮匙还有L型骨刀正确进行椎管之内骨块椎的复位[1]。(3)椎体成形手术法。要求按照手术之前和手术过程中的实际情况，选择相应的椎弓根进行注射，如一侧的椎弓根已经破坏，那么就要进行对侧的进针处理。如若椎体已经塌陷，那么就要利用双侧穿刺法进行处理。通过PVP穿刺针，于C臂X线的监测之下，正确进行受伤椎弓根的处理，在内窥镜的引导之下明确穿刺针是否已经进入。将已经调制完成的CPC经过穿刺针缓慢加压注射到受伤椎体之内，然后了解扩散状况和填充状况。其中骨水泥不可以比椎体后1/3高，以免影响实际的手术效果[2]。

3 判定指标：治疗前后ODI功能障碍评分、VAS疼痛评分情况，并采用影像学测量椎管截面积、后凸Cobb角、椎体后缘高度(%)、椎体中央高度(%)、椎体前缘高度(%)等指标，进而观察微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术结合的方式治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的成效以及分析该治疗方式是否值得推广的问题。

5 结果

5.1 手术前后的疼痛分数与ODI评分：手术之后的数据值与手术之前，相互对比存在差异，P<0.05。详见表1。

表1 疼痛分数与ODI评分

5.2 各种影像学指标：手术之后的数据值优于手术之前，互相比较有差异，P<0.05。详见表2。

表2 手术前后的影像学指标

讨 论

脊柱外伤后发生骨折的常见部位是胸腰椎部位，且以爆裂性骨折多见。治疗难度比较大，疗效欠佳。为了探讨更好的胸腰段椎体爆裂性骨折的冶疗方法，我院采用微创经皮内固定，内窥镜下减压，椎体成形术治疗，胸腰段椎体爆裂性骨折患者。近年来微创胸腰椎手术逐步应用于脊柱骨折治疗中，减少和避免了传统手术中出血多、对椎旁软组织广泛剥离等医源性损伤[3]。近年来微创胸腰椎手术逐步应用于脊柱骨折治疗中，减少和避免了传统手术中出血多、对椎旁软组织广泛剥离等医源性损伤。陆奇峰、唐根林等为探讨微创经皮脊柱内固定系统、内窥镜辅助X-tube通道结合磷酸钙骨水泥椎体成形术治疗单节段无神经障碍胸腰段椎体爆裂性骨折的临床可行性和疗效[4]。

上文研究中分析微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术在胸腰段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用，在手术之前疼痛分数(8.78±1.23)，ODI评分(46.7±7.8)。手术之后疼痛分数(1.22±0.12)，ODI评分(4.6±1.1)。手术之前椎管截面积(65.6±1.3)、后凸Cobb角24.4°±1.3°、椎体后缘高度81.1%±3.3%、椎体中央高度72.2%±3.3%、椎体前缘高度56.6%±3.3%，手术之后 椎管截面积(96.6±4.5)、后凸Cobb角7.8°±1.1°、椎体后缘高度97.8%±2.2%、椎体中央高度95.6%±2.2%、椎体前缘高度87.7%±2.2%。可见微创经皮内固定、椎体成形术、内窥镜下减压结合治疗法的应用，能够全面提升治疗效果，改善患者的病情现状[5-9]。其中，微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折，创伤小、出血少、恢复好、并发症少，在临床治疗中的应用具有操作便利性的特点，能够为患者提供高质量的治疗服务，增强各方面的手术治疗效果，打破传统工作的局限性[10]。

综上所述，在胸腰段椎体爆裂性骨折治疗期间，采用微创经皮内固定法、内窥镜下减压法和椎体成形手术法，有助于提升治疗效果，降低疼痛感，并改善患者的发病现状，推广的优势很好。