对接受断指再植术患者进行针对性护理预防其术后血管危象方面的效果

蔡琴芳

(湛江骨科医院外一科 ， 广东 湛江 524043 )

断指再植术具有操作复杂、精细、难度高的特点，患者术后容易出现血管危象，对再植指成活率影响较大[1]。因此，在患者手术治疗期间，必须配合相应的护理措施，减少血管危象的发生。本文选取我院断指再植术患者74例，观察对接受断指再植术患者进行针对性护理预防其术后血管危象方面的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年2月-2018年8月我院断指再植术患者74例，随机分为对照组37例与观察组37例，对照组男、女为22例、15例，年龄21-56(31.28±3.31)岁，切割性断指18例，锯断性断指19例，观察组男、女为21例、16例，年龄22-55(32.16±3.22)岁，切割性断指16例，锯断性断指21例。一般资料对比，P>0.05。纳入标准：满足断指再植手术指征；均为单指断指再植术。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；断指时间>8小时者；急慢性感染者；术后不能配合治疗与康复者。

2 方法：对照组给予常规护理，护理人员常规巡视，观察患者恢复情况等。观察组给予针对性护理。(1)术前：护理人员掌握了解患者年龄、性格特征、心理特征等，进行针对性心理疏导，针对断指再植术了解程度较低的患者，需向其详细讲解手术知识，针对存在不良情绪的患者，护理人员讲解手术成功案例，提高患者治疗信心及对护理人员的信任感。(2)术后：患者返回病房前，调节好室内温度及湿度，避免由于室内温度过高或过低造成血液流速及血管收缩，指导患者取正确体位，抬高患肢并向外展，促进静脉血回流，针对疼痛感较为强烈的患者，可以给予止痛药物[2]。(3)加强患者病房巡视，关注再植指血液循环情况，如果出现异常情况，需要立刻告诉医生进行处理。术后3天内，每1小时巡视病房1次，3天后，每2小时巡视病房1次，巡视过程中，主要观察患者再植指温度、皮肤颜色、指端毛细血管充盈试验、再植指肿胀程度等，直到再植指血运情况稳定。巡视过程中，如果出现再植指皮肤灰暗、无光泽、苍白色等，并且指腹出现瘪陷等，就要注意可能发生血管栓塞或动脉痉挛，如果再植指颜色为暗紫色，指腹丰满、张力高、毛细血管反应消失等，就考虑可能会出现静脉血管危象[3]，必须立刻通知医生，嘱患者绝对卧床，松解再植指周围包扎的敷料或行再植指小侧方切口放血及运用血管解痉药物，并提高室内温度，30分钟后，如果患者血运情况依然没有好转，就需要进行手术探查。(4)加强饮食护理：术后禁烟酒，避免进食刺激性强食物，术后4小时,食用易消化、清淡、富含纤维素的食物，饮食以高蛋白、高维生素、低脂为主，保证大便通畅，不要抑制便意，避免因为便秘而出现血管危象。(5)断指再植术后血管危象中，患者常出现动脉痉挛，需给予预防性措施，控制好病房室温，冲洗伤口时，生理盐水等温度不能过低。通过沟通疏导，保证患者情绪处于稳定状态，减少恐惧、担心等情绪，必要时配合镇静剂。判断患者血容量情况，检查患者眼睑、口唇、甲床颜色，及时足量输血，避免出现低血容量[4]。

3 观察指标：血管危象情况；再植成活情况；心理状态：焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),评分低即焦虑抑郁程度轻；护理满意度：问卷调查，总分45分，有非常满意40-45分、满意20-39分、不满意0-39分。

5 结果

5.1 2组血管危象情况、再植成活情况对比：观察组血管危象发生率5.41%，再植成活率97.30%，与对照组相比，P<0.05，见表1。

表1 2组血管危象情况、再植成活情况对比(n，%)

5.2 2组心理状态对比：护理前，2组心理状态对比，P>0.05，护理后，观察组SAS评分(40.78±1.54)分，SDS评分(40.65±1.46)分，P<0.05，见表2。

表2 2组心理状态对比分)

5.3 2组护理满意度对比：观察组护理满意度94.59%，高于对照组75.68%，P<0.05，见表3。

表3 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

在光学放大镜或显微镜下，将患者完全或不完全离断的指体重新接回原位，使其成活并恢复一定功能的手术就是断指再植术[5]。近年来，断指再植术在手外科中应用较为广泛，不仅能帮助患者使其断指恢复正常形态，还有利于手部功能重建，但是患者术后容易出现血管危象，对再植指成活率造成不利影响[6]。

本文结果中，观察组血管危象发生率低于对照组，再植成活率高于对照组，P<0.05，护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，P<0.05，观察组护理满意度高于对照组，P<0.05。断指再植术患者出现血管危象的原因较多，有患者心理因素、手术因素、疼痛因素、环境因素等，因此，临床必须从这几个方面出发，给予患者针对性护理措施，减少不利因素的影响。本文中，给予断指再植术患者针对性护理，护理人员与患者及家属进行交流与沟通，给予针对性心理疏导，讲述成功案例，改善不良情绪，增加患者正性情绪。为患者创建良好的病房环境，能减少对血管的刺激。术后指导患者取正确体位，有利于肢体血液回流。对患者进行有效的疼痛护理，提高术后镇痛效果，能减少血管危象的出现，有利于患者术后恢复。

所以，给予断指再植术患者针对性护理，能提高再植成活率，减少血管危象的发生，改善患者不良心理状态，获得较好的护理满意度，效果较好，具有应用及推广价值。