老年颅脑手术患者血清及脑脊液PCT在颅内感染诊断中的价值

王沃锋，方志伟，罗伟鹏，罗灼明，叶嘉文

(东莞市人民医院神经外科，广东 东莞)

0 引言

老年颅脑手术后颅内感染是老年颅脑手术患者常见的并发症，可分为特异性感染和细菌感染，其中特异性感染又可分为病毒感染、结核感染等[1]。老年颅脑手术后颅内感染可对患者的脑组织具有不同程度的损害，影响患者的预后，具有较高的病死率和致残率[2]。有研究表明，颅内感染的早期诊断是改善老年患者颅脑手术后颅内感染的关键，PCT是一种诊断细菌感染的一种指标，相较于其他传统指标可更早的判断细菌感染，对临床上感染性疾病具有高应用价值[3-5]。本研究主要探讨血清及脑脊液PCT对老年颅脑内手术患者颅内感染的诊断价值，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月至2019年9月行颅脑内手术后老年颅内感染患者27例及同期在我院住院的非颅内感染患者38例。符合国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。纳入标准为： ①头颅CT检查及颅骨平片检查被确诊为颅内感染；②CFS细菌培养呈阳性；③术后发热，出现颅内高压及脑膜刺激综合症；④有脑脊液泄漏等明确的感染原因；⑤脑脊液检查炎性改变。符合以上其中一条即可诊断。所有受试者年龄、性别、血压、血脂、血糖等一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)。排除标准：①在确定颅内感染前，已被确定有明确的其他部位感染；②曾多次被怀疑颅内感染，仅初次感染被纳入。

1.2 方法

1.2.1 受试对象分组

27例老年颅内感染患者为细菌感染组，将非颅内感染患者38例作为对照组。

1.2.2 血相指标检测

采集受试对象外周静脉血约20mL，分为3管，其中1管加入EDTA抗凝剂用于检测外周血WBC水平，另外1管未加入抗凝剂用于血清PCT，全自动免疫分析仪检测血清PCT水平。

1.2.3 脑脊液指标检测

脑脊液标本在无菌操作环境下通过腰大池引流、腰穿、脑室镜检查、脑室外引流下获取，脑脊液标本留样4mL，平均分成两份，每份2mL，脑脊液WBC水平通过镜检计数法计算，PCT水平采用免疫荧光双抗体法检测。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血象PCT和WBC水平对比

与对照组相比，细菌感染组患者血清中PCT的水平明显高于对照组(P＜0.05)，对比2组WBC水平，对照组、细菌感染组WBC水平无明显差异(P＞0.05)，详见下表1。

表1 2组血清PCT水平及外周血WBC水平对比()

表1 2组血清PCT水平及外周血WBC水平对比()

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 PCT(ng/L) WBC(×109·L-1)对照组 38 2.41±0.04 10.12 ±0.33细菌感染组 27 5.22±0.18* 13.44 ±2.43*

2.2 各组患者脑脊液PCT和WBC水平对比

与对照组相比，细菌感染组患者脑脊液中PCT的水平明显高于对照组(P＜0.05)，对比2组WBC水平，细菌感染组WBC水平明显高于其他组别，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见下表2。

图1 各项指标诊断老年颅脑内手术后颅内感染ROC曲线

表2 2组脑脊液PCT水平及脑脊液WBC水平对比()

表2 2组脑脊液PCT水平及脑脊液WBC水平对比()

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 PCT(ng/L) WBC(×109·L-1)对照组 38 0.41±0.08 410.12±0.33细菌感染组 27 2.22±0.13* 613.44±2.43*

表3 各项指标诊断颅内手术后颅内感染的诊断效能

2.3 血象及脑脊液PCT水平及WBC水平诊断效能

血清PCT水平、脑脊液PCT水平，血象WBC水平、脑脊液WBC水平ROC曲线下面积均具有统计学意义(P＜0.05)，其中脑脊液PCT水平ROC曲线下面积最大，其次为脑脊液WBC、血清PCT、血象WBC，详见下表3和图1。

3 讨论

颅内感染是颅脑外手术后常见的并发症，发生率高达20%以上，是一种严重的医院感染，常与颅内原发疾病一同加重患者疾病，治疗困难，死亡率高[6-7]。虽然颅外科手术技术及无菌操作的水平不断提高，但手术耗时长、人工材料的植入，脑脊液的泄露仍是颅内感染的高危因素，由于老年患者大多患有糖尿病、高血压等基础性疾病，是颅脑外手术后颅内感染的高危因素[8]。颅内感染的病原学诊断对颅脑内感染的临床治疗具有重要的指导意义，有助于选择针对病原菌的抗生素，使抗生素使用更加安全、有效、经济；可确定有流行意义的病原体、如军团病、SARS病毒等[9-11]。PCT是一种糖蛋白，有116个氨基酸经过特异折叠形成，是血清钙素的前体，正常生理情况下由甲状腺分泌产生，国外研究报道，当人体受到炎症刺激特别是细菌或脓毒血症状态下，正常组织细胞可产生PCT进入血液循环系统使PCT浓度显著升高，可用于细菌感染与病毒感染的鉴别、帮助脓毒血症的早期诊断，评估疾病的预后和严重程度、指导临床抗生素的使用、胰腺炎的鉴别诊断等临床应用[12-13]。

PCT对颅脑外术后颅内感染的病原学诊断具有重要的意义，因此笔者期望通过PCT检测颅内感染病原学，目的在于探讨PCT在临床协助老年颅脑外术后颅内感染的诊断价值。本次研究选取我院受试对象总计65例，其中38例非颅内感染受试者作为对照组，颅内感染组根据病原学检测，均为细菌感染组，共27例。通过对比2组PCT和WBC水平，通过比较血清PCT水平、脑脊液PCT水平，血象WBC水平、脑脊液WBC水平检测的ROC曲线，来探讨各项指标协助老年颅脑外术后颅内感染病原诊断中的价值。研究结果表明：与对照组相比，细菌感染组的血清及脑脊液PCT水平显著提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组、细菌感染组相比，细菌感染组WBC水平显著高于其他组别，差异具有统计学意义(P＜0.05)，以上结果表明，PCT和WBC水平可用于老年颅脑外手术患者颅内感染的早期诊断。可通过各项指标水平初步判断感染类型。为进一步判断在细菌感染组中，PCT 、WBC水平诊断的特异性和灵敏性，研究结果表明，脑脊液WBC水平ROC曲线下面积均具有统计学意义(P＜0.05)，其中脑脊液PCT水平ROC曲线下面积最大，其次为脑脊液WBC、血清PCT、血象WBC。

综上所述，PCT异常升高为细菌感染性颅内感染，血清及脑脊液PCT水平对细菌感染性颅内感染具有高特异性和灵敏性，对颅脑内感染诊断中具有较好临床应用价值。