慢性肺心病24小时动态心电图监测价值及特征分析

黄娟

(广西玉林市第一人民医院心电图室，广西 玉林)

0 引言

慢性肺心病多发于老年人群，是临床上极为常见的一种心脏病[1]。肺心病多由肺动脉引起高压所致，且该疾病往往合并心律失常，易反复发作，具有病程长的特点，治疗较为棘手，对患者的生活质量及生命安全造成严重影响，病情严重时对患者生命甚至造成威胁[2]。24h动态心电图监测技术检查便捷，无创且重复性良好，易被患者接受。用于临床诊断时，可在不同状态下连续性的观察并分析患者心电变化，有助于对患者病情变化进行监测，继而提升临床效果[3]。本研究特针对慢性肺心病患者采取24h动态心电图的监测效果进行探讨，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取96例慢性肺心病患者作为研究对象，均为2018年2月至2019年4月期间收治，随机进行分组。对照组48例，年龄介于48～76岁之间，平均(59.37±3.22)岁；其中男患者26例，女患者22例；病程2～5年，平均(3.41±0.55)年。观察组48例，年龄介于 46～74岁之间，平均 (58.79±3.12)岁；其中男患者25例，女患者23例；病程2～6年，平均(3.54±0.43)年。96例慢性肺心病患者基线资料对比无较大差异，P＜0.05。

纳入标准：①有咳喘史；②咳嗽或者咳痰有一年或者持续两年以上者；③均CT或X线检查确诊者；④均自愿参加研究者。

排除标准：①结缔组织病变者；②先天性心脏病而造成的继发性肺A高压者；③特发性肺A高压者；④心血管系统疾病而造成的心脏功能及结构异常者；⑤伴随其他系统疾病者。

1.2 方法

两组慢性肺心病患者入院后，对照组采取非吸氧或者间接吸氧状态下进行心电图监测，观察组24h低流量连续吸氧状态下进行24h动态心电图监测，且两组患者24内停用抗心律失常药物，并针对两种不同监测方式进行观察并对心律失常的检出情况作对比分析。

常规心电图监测应用于对照组慢性肺心病患者，内容主要为：协助患者平卧体位，心电图采用常规十二导联对其连续进行描记，同时确保基线无干扰且平稳，数据保证记录无误，最后针对显示数据对心电图加以分析；

24小时动态心电图监测应用于观察组慢性肺心病患者，主要内容为：心电图监护主要采用百慧12导联动态心电图仪对其心电信号连续24h监测，并对24h心电变化情况进行详细记录，心电图监测结果显示后，先用自动操作系统加以初步分析，最后由专业医师进行非自动操作程序评估心电图监测结果。

1.3 观察指标

针对患者采取不同心电图检测方式对心率失常检出情况进行对比分析；并观察2组患者吸氧与非吸氧状态下动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳(PaCO2)的情况，并作对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究中所涉数据进行统计学对比，心率失常检出率以计数资料百分百(%)显示，血气分析以计量资料()显示，分别取 χ2、t验证，P＜0.05。

2 结果

2.1 心率失常检出率的对比

对照组患者通过常规心电图监测结果显示房性早博、心房颤动、室性早博比例为10：1：4，心率失常总检出率为31.24%(15/48)；观察组通过24h动态心电图监测结果显示房性早博、心房颤动、室性早博比例为19：3：8，心率失常总检出率为62.5%(30/48)，组间总检出率比较呈可比显示，P＜0.05。见表1。

2.2 血气分析的对比

观察组24h持续吸氧PaO2相较于对照组有所提升，PaCO2相较于对照组有所下降，差异显著(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

慢性肺心病多由胸廓运动障碍、肺疾病以及支气管疾病等因素所致，造成肺动脉压力过高，致使右心室扩大且肥厚，严重时可诱发右心衰竭等危象发生[4]。根据慢性肺心病病情发展状况可分为两个阶段，即心肺功能代偿期和失代偿期，而慢性肺心病患者若一旦进入心肺功能失代偿期，很大程度上会引发心律失常、高碳酸血症以及低氧血症等一系列严重并发症发生，严重者还会因缺氧而致死[5]。

表1 心率失常检出率的对比{n(%)}

表2 血气分析的对比()

表2 血气分析的对比()

组别 检查项目 PaO2 PaCO2对照组(n=48) 间接吸氧或非吸氧 8.74±1.45 7.52±0.67观察组(n=48) 24h持续吸氧 10.52±1.22 6.58±0.58 t/χ2 - 6.058 7.349 P-0.000 0.000

常规心电图检查慢性肺心病患者表现为ST段普遍呈下移显示，T波呈倒置或低平状态显示，该现象即表明慢性肺心病患者已处于心肺功能失代偿期，心肌细胞严重缺氧，从而造成心电图ST段和T波呈异常显示，而心肌细胞加重缺氧症状是造成该疾病患者死亡的最主要原因，因此需立即采取相应措施予以治疗。但由于常规心电图检查受患者活动以及情绪等因素影响，检出率较低，甚至存在漏诊情况，从而贻误患者最佳治疗时机。24h动态心电图所检测内容非常全面，患者24h内所以心电信息皆可全部获得，并对患者24h心脏活动可进行持续检测，即使某一状态下患者心电图短时间变化也同样可被监测到，不仅有助于及时发现心肌缺血或者心律失常等症状，而且有助于医护人员掌握患者24h内某一时段心肌供血、供氧以及心律变化情况，哪怕是微小异常，也可及时分析，对于提升心血管疾病患者临床诊断准确率及检出率具有深远影响。

本研究结果表明，观察组慢性肺心病患者通过24h动态心电图监测，心律失常检出率62.5%明显优于对照组心律失常检出率31.24%，且观察组患者通过24h持续吸氧治疗PaO2有所上升，PaCO2有所下降，P＜0.05。由此可知，24h动脉心电图监测检出率极高，可有效改善患者心肌缺氧以及缺血状况，故值得临床广泛应用与推广。